藥物外滲 預(yù)防與處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。

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Part 01藥物外滲的定義如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。

藥物外滲的定義滲出外滲國(guó)內(nèi)外文 獻(xiàn)報(bào)道是指靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。是指靜脈輸液過(guò)程中,腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6%

Part 02藥物外滲主要原因如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。

藥物外滲的主要原因其他因素血管因素操作因素藥物因素

藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響由于穿刺不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢，使藥液漏出至血管外或拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。如淋巴水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。藥物外滲的主要原因

Part 03藥物外滲臨床表現(xiàn)如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。

藥物外滲的臨床表現(xiàn)藥物外滲的分期藥物外滲分類(lèi)

輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛;外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢?jiàn)廣泛組織壞死;潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹;由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、受累部位灼痛常見(jiàn)臨床表現(xiàn)Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期：早期局部腫脹紅斑、持續(xù)刺痛。Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期：滲漏后2～3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。Ⅲ期組織壞死期：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。 化療藥物外滲臨床表現(xiàn)藥物外滲的臨床表現(xiàn)

病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感；注射部位有腫脹；靜脈推注時(shí)有阻力；滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢；下列情況應(yīng)考慮外滲1．護(hù)士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無(wú)腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液不通暢。 2．對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性。 3．對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線(xiàn)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)脹痛感。如何判斷是否外滲藥物外滲的臨床表現(xiàn)

Part 04藥物外滲預(yù)防與處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。

藥物外滲的預(yù)防

藥物外滲的預(yù)防

化療藥物外滲后處理基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，或者患者主訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也立即停止輸液。用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。在原針頭靜脈推注NS 5ml＋地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1％利多卡因局部封閉。予冰敷或33％硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。避免局部按壓。抬高患肢，密切觀察及隨訪(fǎng)

化療藥物外滲后處理對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；對(duì)直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)半針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免破壞表皮的完整性。水皰的處理一旦病人發(fā)生外滲，保守療法失效，潰瘍形成，用生理鹽水洗凈無(wú)菌紗布浸透慶大霉素或用4%～6%碘仿溶液浸泡的無(wú)菌紗布（醫(yī)用黃紗布）敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理。外科的處理發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。其他措施

常用化療藥物外滲后處理

常用化療藥物外滲后處理若無(wú)上述解毒劑可用2％利多卡因2ml加生理鹽水5～10ml或用50～100mg氫化可的松 于患處注射局部封閉。

非化療藥物外滲

1、穿刺過(guò)程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，回血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，避免針頭與血管形成不適宜的角度，導(dǎo)致針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫造成藥物滲出。 2、穿刺成功前盡量應(yīng)用等滲溶液，如5%葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)束時(shí)先靜推生理鹽水或5%葡萄糖注射液20 ml 再拔針，以減少藥物在局部滯留時(shí)間。 3、拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一定要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。 4、避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一條通路輸注刺激性藥物。 5、輸注刺激性藥物應(yīng)使用外周靜脈留置針。 6、選擇合適的穿刺血管，應(yīng)選用上肢靜脈，因?yàn)樯现o脈管徑粗，走行直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈不宜作為注射刺激性藥物的靜脈通道。 7、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過(guò)高時(shí)會(huì)提高引發(fā)靜脈炎和外滲的發(fā)生率 8、強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任加強(qiáng)護(hù)患溝通 嚴(yán)格床前交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)有外滲傾向，應(yīng)立即停止輸液。 非化療藥物外滲預(yù)防

非化療藥物外滲的常規(guī)處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止輸注藥液,利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。常規(guī)用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉。有特效解毒劑、拮抗劑的應(yīng)用解毒劑、拮抗劑進(jìn)行封閉。 根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。

非化療藥物外滲的常規(guī)處理對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和熱敷；保持局部清潔并抬高局部肢體；每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）；小水泡的處理傷口消毒;針頭在水泡的邊緣刺破水泡;無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液;粘貼貼水凝膠片狀敷料;大水泡的處理 （直徑1cm以上）

非化療藥物外滲的常規(guī)處理生理鹽水清潔傷口；根據(jù)傷口情況選擇合適敷料；抬高患肢；禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓；必要時(shí)手術(shù)治療；潰瘍形成的處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線(xiàn)照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。 外科處理

1、一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。 2、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。 3、用0.25%～0.5%普魯卡因或者0.1%利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。 4、局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液有活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)、強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。 5、用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。 6、TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。鈣劑外滲的處理

氯化鉀外滲處理

注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。血管活性藥物外滲處理立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。654-2熱敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過(guò)半小時(shí)，每天3-4次敷。0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

10%氯化鈉外滲處理

甘露醇外滲的處理

脂肪乳外滲的處理

碳酸氫鈉外滲的處理發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即拔針，抬高肢體，局部用2％利多卡因2.5ml+地塞米松5mg封閉治療，以稀釋并阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合.用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，6小時(shí)更換1次。

胺碘酮外滲處理

局部封閉的方法用4號(hào)半或5號(hào)半針頭，從漏出部位外范圍或紅腫皮膚的邊緣向中心呈點(diǎn)狀環(huán)形、菱形或扇形緩緩皮下注射封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。

化療藥物外滲常規(guī)局部封閉方法

濕敷法熱敷--擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。去甲腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素以及奧沙利鉑等藥物冷敷--縮血管, 慢吸收,促滅活, 限損傷 減疼痛。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。

重要護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí)患者損傷降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生

藥物外滲 預(yù)防與處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。