Postpartum hemorrhage care check house匯報(bào)人：XXX愛(ài)心護(hù)士，天使風(fēng)采母嬰護(hù)理分娩期婦女的護(hù)理

分娩期婦女的護(hù)理1產(chǎn)力和產(chǎn)道2產(chǎn)程34目錄Contents分娩機(jī)制

分娩期婦女護(hù)理Case introduction01

分娩的四因素產(chǎn) 力產(chǎn) 道精 神 心 理 因 素胎 兒分娩前的準(zhǔn)備 1、分娩的知識(shí)與心理準(zhǔn)備 2、新生兒物品準(zhǔn)備 3、母親用物準(zhǔn)備 向孕婦介紹分娩的知識(shí)，包括識(shí)別分娩的先兆、臨產(chǎn)的過(guò)程，宮頸口擴(kuò)張及伸展過(guò)程，分娩過(guò)程的分期. 做好心理的調(diào)適，做好分娩前的準(zhǔn)備很有必要。分娩護(hù)理

產(chǎn)力（POWER）產(chǎn)力來(lái)源子 宮 收 縮 力腹肌及膈肌收縮力肛 提 肌 收 縮 力節(jié) 律 性對(duì) 稱 性極 性縮復(fù)作用contract of uterus

子宮收縮的節(jié)律性強(qiáng)度宮縮期宮縮期間隙期衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn)宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長(zhǎng)宮縮間隙時(shí)間由長(zhǎng)到短宮縮的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán)

子宮收縮對(duì)稱性和極性對(duì)稱性極 性 特點(diǎn)：* 宮底部收縮力最強(qiáng) * 子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱

子宮收縮的縮復(fù)作用特征：每當(dāng)宮縮時(shí)肌纖維縮短，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。

產(chǎn)力和產(chǎn)道Case introduction02

產(chǎn)力（POWER）肛 提 肌 收 縮 力腹肌及膈肌收縮力——是重要的輔助力量。運(yùn)用的條件：1、宮口開(kāi)全，2、配合子宮收縮幫助先露部進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生合力使胎頭仰伸有助于已剝離的胎盤(pán)娩出

產(chǎn)道（PASSAGE） 骨 產(chǎn) 道 入 口 平 面Pelvis intet plane 中 骨 盆 平 面mid plane of pelvis 出 口 平 面Pelvis outlet plane橫橢圓形縱橢圓形縱橢圓形Bony pelvis

骨盆軸（axis of pelvis）骨盆傾斜度（inclination of pelvis） 骨盆軸方向： 上段向下向后， 中段向下， 下段向下向前傾斜度過(guò)大，入口面積越小，影響胎頭銜接。

軟產(chǎn)道子宮下段的形成峽部由1cm拉長(zhǎng)到10cmSoft tissues of the passage產(chǎn)道（PASSAGE）

軟道在臨產(chǎn)后的變化子宮上段子宮下段宮頸外口生理性縮復(fù)環(huán)

子宮下段的形成

宮頸管的變化宮頸管縮短消失宮頸口擴(kuò)張 — 開(kāi)全

宮頸管的消失

宮頸口的開(kāi)擴(kuò)張 促使宮口 擴(kuò)張因素： 子宮收縮力 羊膜囊的壓力 胎先露的壓迫

胎兒取決于：胎兒大小胎 位胎頭徑線胎兒畸形胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒過(guò)大致胎頭經(jīng)線大，顱骨較硬，不易變形，造成難產(chǎn)。9.3cm

分娩機(jī)制銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面枕額徑銜接于骨盆 入口的右斜徑上 顱骨最抵點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的右斜經(jīng)相一致

分娩機(jī)制Case introduction03

下降下降的因素有：宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)。壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭。宮縮時(shí)弓底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。 下降是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)

俯屈枕 額徑枕下前囟徑借杠桿作用

內(nèi)旋轉(zhuǎn)450為了適應(yīng)中骨盆前后經(jīng)大于橫經(jīng)的特點(diǎn)。

仰伸合力

胎頭的娩出銜接達(dá)盆底內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸 需要： 良好的子宮收縮力，腹肌的收縮力（腹壓），肛提肌的收縮力。

復(fù)位

胎兒的娩出前肩娩出后肩娩出

分娩先兆 先兆臨產(chǎn)threatened labor胎兒下降感 (lightening)見(jiàn) 紅 (show)不規(guī)則子宮收縮(false labor)

臨產(chǎn)臨產(chǎn)宮頸管消失、 宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷恫肯陆涤幸?guī)則子宮收縮

分娩不適的應(yīng)對(duì)技巧疼痛-恐懼-緊張綜合征。如果產(chǎn)婦能很好地應(yīng)對(duì)3個(gè)環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)，即能阻斷三者的聯(lián)系，從而減輕分娩所引起的壓力和不適。1、分散注意力 2、控制呼吸 3、放松的技巧④音樂(lè)放松①有意識(shí)地放松②觸摸放松③意念放松慢-胸式呼吸 喘-吹式呼吸 淺式呼吸

產(chǎn)程Case introduction04

總產(chǎn)程——從有規(guī)則子宮收縮開(kāi)始直到胎兒胎盤(pán)娩出。產(chǎn)程分期? 第一產(chǎn)程 （宮頸擴(kuò)張期）first stage of labor ? 第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）second stage of labor ? 第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）third stage of labor ——從有規(guī)則宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全?！獜膶m口開(kāi)全到胎兒娩出。——從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。

第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）規(guī) 律 宮 縮宮 口 擴(kuò) 張?zhí)ヮ^下降程度胎 膜 破 裂宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長(zhǎng) （30秒~60秒）間隙時(shí)間由長(zhǎng)漸短 （5~6分鐘—2~3分 ）宮縮強(qiáng)度逐漸增加潛伏期 宮口開(kāi)張1~3cm加速期 宮口開(kāi)張3~8cm減速期宮口開(kāi)張~10cmrupture of membranes坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志。

第一產(chǎn)程（產(chǎn)婦的護(hù)理）焦慮知識(shí)缺乏疼痛有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥情緒改變子宮收縮痛

第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）入院護(hù)理仔細(xì)閱讀產(chǎn)前記錄 護(hù)理體檢 灌腸禁忌癥：?有陰道流血史、胎膜已破，妊娠合并癥（妊高癥、心臟?。┨壕狡?、胎位異常，可能在短時(shí)間內(nèi)分娩者（經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5~6cm），先兆早產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)史。灌腸溶液：0.2%肥皂水500~1000ml, 禁用生理鹽水。注意點(diǎn):觀察宮縮及胎心音，作好記錄。目的:通過(guò)反射作用刺激子宮收縮；清潔直腸

第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足） 子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加

第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）一般護(hù)理與健康教育注意膀胱充盈情況飲食護(hù)理為何要排空膀胱、直腸？清潔衛(wèi)生（備皮）1、備皮范圍2、外陰沖洗活動(dòng)休息與

第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及間歇時(shí)間。觀察方法：1、通過(guò)手觸摸2、胎兒監(jiān)護(hù)儀?? 觀察宮縮 產(chǎn)程觀察護(hù)理措施

第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）部 位●●? 胎心<120次/分或>160次/分，提示胎兒缺氧。O2O2O2O2 聽(tīng)胎心 護(hù)理措施產(chǎn)程觀察時(shí)間潛伏期 ——每隔1~2小時(shí)活躍期——每隔15~30分鐘每次聽(tīng)診在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行，聽(tīng)診1分鐘并做記錄。O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2

第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）?一旦破膜，立即聽(tīng)胎心。?觀察羊水的性狀、顏色、量，并記錄破膜時(shí)間。?宮口開(kāi)全胎膜未破，應(yīng)人工破膜。注意無(wú)菌操作。胎頭未入盆先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，提示胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)處理。?若胎頭尚未入盆，應(yīng)取臀高位以防臍帶脫垂。 破膜產(chǎn)程觀察

第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降產(chǎn)程觀察坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎頭下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志。

產(chǎn)程圖產(chǎn)程時(shí)間（小時(shí)）2468101214宮頸擴(kuò)張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段潛伏期（約需8小時(shí)、最大時(shí)限為16小時(shí)）活躍期（約需4小時(shí)、最大時(shí)限為8小時(shí)）

繪制產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022

繪制產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022警戒線處理線區(qū)處理

第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全后宮縮加強(qiáng)每次宮縮： 持續(xù)時(shí)間： 1分鐘或以上。 間隙期：僅1~2分鐘。 宮縮強(qiáng)度：中~強(qiáng)。產(chǎn) 婦 有 排 便 感當(dāng)抬頭降到骨盆出口壓迫盆底時(shí)，產(chǎn)婦有不自主地向下屏氣?！疟愀?。會(huì)陰漸膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。胎 頭 撥 露胎 頭 著 冠胎 兒 娩 出 于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。 在宮縮間隙期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。 幾次撥露后，直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間隙時(shí)胎頭也不再回縮。

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)

新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理清理呼吸道Apgar score臍帶處理 每分鐘心率 呼 吸 肌張力 喉反射 皮膚顏色 立即清除呼吸道分泌物， 新生兒評(píng)分 新生兒標(biāo)記 用碘酒及75%的酒精消毒。記錄單上打上新生兒左足印和右母指印

新生兒評(píng)分每項(xiàng)0~2分，滿分為10分，8~10分一般不需處理；4~7分為輕度窒息，經(jīng)處理可恢復(fù)；0~3分為重度窒息，需緊急搶救。

第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離征象：1、子宮體變硬呈球形。2、外露的臍帶自行延長(zhǎng)。3、陰道少量流血。4、輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。宮底下降至平臍，子宮繼續(xù)收縮。

第三產(chǎn)程 胎兒面娩出式Schultz mechanism 母體面娩出式Duncan mechanism

第三產(chǎn)程胎兒面母體面胎 盤(pán)

第三產(chǎn)程異 常 形 態(tài) 的 胎 盤(pán)

Postpartum hemorrhage care check house匯報(bào)人：XXX愛(ài)心護(hù)士，天使風(fēng)采母嬰護(hù)理分娩期婦女的護(hù)理