顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理護(hù)理查房Nursing care of patients with intracranial aneurysm匯報(bào)人：XXX

護(hù)理查房01病例介紹02疾病介紹03診斷治療04護(hù)理措施CONTENTS

護(hù)理查房01病例介紹第一章Nursing care of patients with intracranial aneurysm

病例介紹病 例 簡(jiǎn) 介 6床于鳳風(fēng) 女 56歲 因“基底動(dòng)脈瘤術(shù)后17天”于2017年09月30日入院，門(mén)診擬“1.基底動(dòng)脈瘤術(shù)后 2.左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后 3.腦出血恢復(fù)期 4.左側(cè)腹股溝假性動(dòng)脈瘤”收住入科，查體：體溫：37℃，脈搏：70次/分，呼吸：17次/分，血壓：140/82mmHg。 既往史：2017年08月25因腦出血在XX附院住院治療。左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后20年。2017-09-21XXX醫(yī)院發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝假性動(dòng)脈瘤,血管外科建議有破裂風(fēng)險(xiǎn),暫無(wú)急診手術(shù)指征。

病例介紹病 例 簡(jiǎn) 介?？茩z查：神志清楚，言語(yǔ)清晰，問(wèn)答切題,檢查基本配合。右上肢肌力Ⅳ-級(jí),右下肢肌力Ⅳ級(jí),肌張力正常,右下肢淺表感覺(jué)減退。左下肢輕度腫脹，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)未及，左下肢皮溫正常，左下肢肌力、肌張力正常,左下肢淺表感覺(jué)減弱。 輔助檢查：2017-09-13 外院血管造影檢查提示：基底動(dòng)脈瘤,左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后改變。 治療二級(jí)護(hù)理，普食,監(jiān)測(cè)血壓。給予藥物抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善腦循環(huán)（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑鈉腸溶片40mg口服1/日，輸液曲克蘆丁腦蛋白水解物改善腦循環(huán)抗腦痙攣，床邊中頻、針灸、肌力訓(xùn)練等綜合治療。

護(hù)理查房02疾病介紹第二章Nursing care of patients with intracranial aneurysm

疾病介紹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Intracranial Aneurysm）是由于腦動(dòng)脈局部異常改變，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。

疾病介紹好發(fā)部位前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)Willis動(dòng)脈環(huán)前循環(huán)（90%） 后交通動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 后循環(huán)（10%） 大腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 椎動(dòng)脈

疾病介紹兩側(cè)前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈

疾病介紹分類載瘤動(dòng)脈小型動(dòng)脈瘤一般型動(dòng)脈瘤大型動(dòng)脈瘤巨型動(dòng)脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm直徑小出血機(jī)會(huì)較多。顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占20%，以兩個(gè)者多見(jiàn)，亦有三個(gè)以上的動(dòng)脈瘤。

疾病介紹發(fā)病機(jī)制1.先天性因素 最為多見(jiàn)，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。 2.后天因素 與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%～18%。 3.感染性動(dòng)脈瘤 又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%。 4.外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右

疾病介紹相關(guān)病理 多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱 破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性

疾病介紹臨 床 表 現(xiàn) 顱內(nèi)出血 腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣 局灶體征

疾病介紹顱內(nèi)出血 劇烈頭痛 惡心嘔吐 癲癇發(fā)作 腦膜刺激征 意識(shí)障礙

疾病介紹腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣 多出血后3～15天 血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮 多在載瘤動(dòng)脈附近 廣泛性血管痙攣可致腦梗死

疾病介紹局灶體征 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交 通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤 梗阻性腦積水：前交通動(dòng)脈瘤 肢體偏癱、失語(yǔ)：大腦中動(dòng)脈瘤

護(hù)理查房03診斷治療第三章Nursing care of patients with intracranial aneurysm

診斷治療輔助檢查 臨床表現(xiàn) 腦血管造影CT MRI

診斷治療治療方式 保 守 治 療 血管內(nèi)介入治療 開(kāi) 顱 手 術(shù) 治 療

診斷治療保 守 治 療 絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激 有效控制并維持血壓 避免引起胸腹壓增高 防治血管痙攣 鎮(zhèn)靜藥物 支持治療

診斷治療 開(kāi) 顱 手 術(shù) 治 療

診斷治療血管內(nèi)介入治療囊性動(dòng)脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法 巨大動(dòng)脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動(dòng)脈瘤--專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞

護(hù)理查房04護(hù)理措施第四章Nursing care of patients with intracranial aneurysm

護(hù)理措施一級(jí)護(hù)理1、病情觀察 神志瞳孔、生命體征 肢體活動(dòng) 癲癇 不適主訴 2、預(yù)防再出血 避免各種不良刺激 準(zhǔn)確合理用藥

護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題恐懼自理缺陷意識(shí)障礙有腦出血／在出血的可能知識(shí)缺乏：診斷性檢查治療護(hù)理知識(shí)

護(hù)理措施恐懼護(hù)理【相關(guān)因素】 1. 突然發(fā)病，個(gè)人感覺(jué)改變大，如肢體癱 瘓 2. 死亡的威脅。 3. 環(huán)境刺激：監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備、搶救場(chǎng)面。 4. 治療、護(hù)理操作：如翻身、腰穿、腦血管造影檢查。

護(hù)理措施恐懼護(hù)理1.鼓勵(lì)病人表達(dá)并耐心傾聽(tīng)其恐懼的原因。 2.介紹腦血管造影檢查的目的、使病人接受并配合檢查。 3.向病人講解腦血管造影檢查后，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、低熱等反應(yīng)，經(jīng)處理后短期內(nèi)可恢復(fù)，不要過(guò)度恐慌。 4.避免病人情緒激動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以降壓藥物控制血壓。

護(hù)理措施自理缺陷護(hù)理【相關(guān)因素】 1. 意識(shí)、精神障礙。 2. 癱瘓。 3. 臥床，活動(dòng)限制。 4. 耐力下降，使活動(dòng)能力下降。 5. 舒適狀態(tài)改變：頭痛。

護(hù)理措施自理缺陷護(hù)理1.密切觀察、分析躁動(dòng)的原因。 2.加床欄，以防墜床，必要時(shí)專人看護(hù)。 3.適當(dāng)約束，減少能量消耗，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高,避免造成末梢血液回流障礙， 4.遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果 5.妥善固定、保護(hù)各種管道，防止管道扭曲、脫出、折疊。 6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理：

護(hù)理措施意識(shí)障礙護(hù)理【相關(guān)因素】 1. 腦出血，使腦組織損害。 2. 腦水腫、顱內(nèi)壓升高。

護(hù)理措施意識(shí)障礙護(hù)理1.病人平臥，抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)。 2. 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。 3. 加強(qiáng)鼻飼流質(zhì)的護(hù)理，防反流、誤吸及窒息發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。 4. 防止病人自傷、墜床。 5.肢體被動(dòng)活動(dòng)，每4～8小時(shí)1次。

護(hù)理措施有再出血的可能【相關(guān)因素】 1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管易破裂 2.血壓突然升高 3.情緒激動(dòng)、進(jìn)食嗆咳，使顱內(nèi)壓升高

護(hù)理措施有再出血的可能1.密切觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。 2.病人嚴(yán)格制動(dòng)，抬高床頭10-15，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血。 3.保持呼吸道通暢 4遵醫(yī)囑脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。 5.遵醫(yī)囑控制血壓， 6.避免誘發(fā)再出血

護(hù)理措施缺乏意識(shí)相關(guān)因素 1.缺乏健康宣教。 2.病人從未接受過(guò)相關(guān)知識(shí)教育。

護(hù)理措施缺乏意識(shí)1.向病人及家屬宣教顱內(nèi)再出血的預(yù)防知識(shí)： 2.避免情緒激動(dòng)，保持病室安靜。 3.遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥物。 4.向病人、家屬講解診斷性檢查、治療的知識(shí)

護(hù)理措施血管內(nèi)介入治療造影導(dǎo)管造影填塞彈簧圈經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管 將微導(dǎo)管置 入動(dòng)脈瘤腔Seldinger法 穿刺股動(dòng)脈

護(hù)理措施血管內(nèi)介入治療Seldinger術(shù)：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過(guò)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈，即Seldinger 術(shù)。

護(hù)理措施血管內(nèi)介入治療造影導(dǎo)管造影：經(jīng)股動(dòng)脈鞘管置入造影導(dǎo)管至造影位置，推注造影劑進(jìn)行造影。

護(hù)理措施血管內(nèi)介入治療 使用材料: 1.可脫球囊; 2.可控微彈簧圈。

護(hù)理措施血管內(nèi)介入治療經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管超選擇栓塞動(dòng)脈瘤：根據(jù)測(cè)算所得動(dòng)脈瘤大小選擇合適的彈簧圈進(jìn)行填塞

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理護(hù)理查房Nursing care of patients with intracranial aneurysm匯報(bào)人：XXX