Please enter your content Please enter your content 匯報人：XXX 匯報時間：2022.X.XX膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理查房

04術(shù)后護理03人工膝關(guān)節(jié)置換類型02手術(shù)適應癥01膝關(guān)節(jié)置換術(shù)概述CONTENTS目錄

Please enter your content Please enter your content Please enter your content Please enter your content第一章節(jié)PART ONE膝關(guān)節(jié)置換術(shù)概述

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)概述膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)、髕股關(guān)節(jié)、前后交叉韌帶和未受損的對側(cè)間隔的半月板，關(guān)節(jié)軟骨都被完整的保留下來，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運動功能和本體感覺。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)具有手術(shù)時間單，創(chuàng)傷小，住院時間短，恢復快，費用少等優(yōu)點，在國內(nèi)外廣泛開展，臨床效果良好。

Please enter your content Please enter your content Please enter your content Please enter your content第二章節(jié)PART TWO手術(shù)適應癥

手術(shù)適應癥1、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）2、類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）3、強直性脊柱炎（AS）4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后6、骨腫瘤切除術(shù)后

手術(shù)適應癥A.屈曲攣縮畸形

手術(shù)適應癥B.膝內(nèi)翻畸形

C.膝外翻畸形手術(shù)適應癥

D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形手術(shù)適應癥

E.屈曲攣縮外翻畸形手術(shù)適應癥

F骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應癥

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）手術(shù)適應癥

強直性脊柱炎（AS）手術(shù)適應癥

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)適應癥

手術(shù)適應癥骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應癥

禁忌癥相對禁忌癥：關(guān)節(jié)周圍有活動性感染或全身感染絕對禁忌癥：由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病

Please enter your content Please enter your content Please enter your content Please enter your content第三章節(jié)PART TWO人工膝關(guān)節(jié)置換的類型

人工膝關(guān)節(jié)置換的類型目前人工膝關(guān)節(jié)假體種類繁多。按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型；按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型；按模擬半月板功能分固定平臺與旋轉(zhuǎn)平臺；按后交叉韌帶的保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型。

人工膝關(guān)節(jié)置換的類型1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：主要用于治療嚴重的關(guān)節(jié)疼 痛、畸形，日常生活受到嚴重影響，經(jīng)保守治療無效或效果不佳的膝關(guān)節(jié)疾病患者。2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)，髕股關(guān)節(jié)、前后叉韌帶和未受損的對側(cè)間隔的半月板、關(guān)節(jié)軟骨都被完整地保留下來，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運動功能和本體感覺。 3、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)：膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)是作為失敗的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的補救措施

術(shù)后

Please enter your content Please enter your content Please enter your content Please enter your content第四章節(jié)PART TWO術(shù)后護理

術(shù)前護理 心理護理 術(shù)前常規(guī)準備 禁食水 訓練床上大小便 指導功能鍛煉方法 術(shù)前指導

心理護理心理護理? 患者因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認識，消除疑慮，樹立信心。?? 行為訓練? 指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關(guān)節(jié)的主動活動。

術(shù)前準備（1）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎疾病，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓練床上排便，術(shù)前3天應用便盆在床上練習小便，以防術(shù)后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400～800 ml，做皮膚過敏試驗及術(shù)野皮膚的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。

術(shù)后護理切口引流管護理肢端血運的觀察并發(fā)癥護理關(guān)節(jié)腫脹感染DVT膝關(guān)節(jié)僵硬

術(shù)后護理1、臥位： 平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用3～4天，促進患肢血液回流。2、飲食：術(shù)后6 h進食，鼓勵患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復。3、生命體征的檢測：應用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常，給予氧氣吸入，并注意病人意識狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動，皮膚溫度及足部的感覺，如有異常，及時通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

術(shù)后護理4、引流管的護理：嚴密觀察局部傷口滲血情況，保持（負壓）引流通暢，（注意負壓引流器吸力大小，)并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600 ml～800 ml，若10 h～12 h出血量超過1 000 ml應引起重視，認真分析出血原因，及時給予正確處理;術(shù)后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。5、疼痛的護理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時做好心理護理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。

并發(fā)癥下肢靜脈栓塞感染膝關(guān)節(jié)僵硬假體松動

并發(fā)癥的預防及護理下肢深靜脈血栓的預防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見并發(fā)癥，如果不采取預防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達75%。下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞，構(gòu)成生命威脅?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會家屬24 h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態(tài)，促進血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進血液循環(huán)；引流管要定時給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過后，即可要求患者進行主動的踝泵功能練習，早期應用下肢持續(xù)被動活動器（CPM），被動活動膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物，并于術(shù)后第1天皮下注射低分子肝素，連用7 d

并發(fā)癥的預防及護理感染的預防和護理：關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理， 鼓勵患者多飲水。為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊以防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。

并發(fā)癥的預防及護理5、血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動較多的病人血腫的治療 較小者保守治療 血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎

假體的保護1、 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié) 2、 避免劇烈運動3、 選擇比較適合的運動，如步行等。4、有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。5、 避免負荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。6、 運動時應避免作“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉(zhuǎn)”。

功能鍛煉術(shù)前鍛煉：術(shù)前從病人入院起就教會病人鍛煉股四頭肌的等長收縮,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲勞過度,同時鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動。術(shù)后第2天：即開始進行踝關(guān)節(jié)運動，指導患者行股四頭肌等長收縮練習，每小時不少于100次,每日2~3次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開始被動活動髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來增加運動角度，到出院時達到90°。術(shù)后第2周：重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改變關(guān)節(jié)主動活動的范圍。術(shù)后第3周：繼續(xù)行主動直腿抬高，鞏固訓練效果，恢復負重能力，可下地行走，進行身體平衡訓練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。出院時:教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。

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