護(hù)理查房

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XXX，女，37歲，G4P1G32－2 w，半月前出現(xiàn)面部、下肢浮腫，一周前253醫(yī)院產(chǎn)檢測血壓150/90mmHg，未診治，同日到我院產(chǎn)檢測血壓180/110mmHg。 主訴：停經(jīng)32－2 w，面部、下肢浮腫半月。01 病史匯報(bào)及輔助檢查病 史

既往史：既往體健，否認(rèn)重大疾病史；否認(rèn)乙肝等傳染病史； 外傷、手術(shù)：有剖宮產(chǎn)術(shù)。既往產(chǎn)史有無異常情況：有人流一次，藥流一次。 月經(jīng)史：初潮14歲，5天/28天，規(guī)律，量中，無痛經(jīng)。01 病史匯報(bào)及輔助檢查病 史過敏史：否認(rèn)藥物食物過敏。 家族史：否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史。 體格檢查：T36.8℃，P80次/分，R21次/分， BP146/94mmHg，神志清，精神尚可

01 病史匯報(bào)及輔助檢查輔助檢查

02疾病概述

妊娠期高血壓： BP≥140/90mmHg，尿蛋白（－），血小板減少。產(chǎn)后12w內(nèi)恢復(fù)，產(chǎn)后方可確診。03 疾病分類及臨床表現(xiàn)分 類

03 疾病分類及臨床表現(xiàn)分 類

03 疾病分類及臨床表現(xiàn)分 類

03 疾病分類及臨床表現(xiàn)基本病理變化

身心狀況： 孕婦情緒緊張；血壓不平穩(wěn)；偶有頭痛；無視物模糊、上腹部不適等自覺癥狀。顏面部及雙下肢水腫（＋＋＋）。健康史： 半月前面部、雙下肢浮腫，兩周前于253醫(yī)院產(chǎn)檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高，未診治。12日到我院產(chǎn)檢，血壓180/110mmHg，后收入院，入院血壓146/94mmHg。04護(hù)理評估

護(hù)理措施： 1.）引導(dǎo)患者說出焦慮恐懼的感受和原因，耐心傾聽，并對其表示理解。 2.）治療過程中給予患者適當(dāng)?shù)男畔?，如：病情得到控制、血壓穩(wěn)定、胎心正常等，增加信任感。 3.）向患者解釋采取的治療及護(hù)理措施的理由和目的。 4.）允許家屬陪伴，消除孤獨(dú)感，提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)。 5.）幫助穩(wěn)定孕婦的情緒，介紹與患者有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、介紹環(huán)境，減少陌生感。保持身心平靜。 6.）囑患者聽輕音樂，多與人交流，減輕焦慮情緒。 7.）提供安靜舒適的環(huán)境，有利于增加安全感，減輕焦慮。護(hù)理目標(biāo)： 主訴焦慮減輕。 05 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷： 恐懼與焦慮 與擔(dān)心疾病發(fā)展或病情危及母兒生命有關(guān)。

護(hù)理措施： 1.）密切觀察病情及水腫程度。 2.）指導(dǎo)患者高維生素、高蛋白飲食，補(bǔ)充鐵劑、鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入。 3.）囑患者每日定時(shí)測體重并記錄，根據(jù)數(shù)據(jù)及出入量判斷體液潴留情況。 4.）記出入量（不足之處） 護(hù)理目標(biāo)： 控制水腫。 05 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷： 體液過多與下腔靜脈回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。

護(hù)理措施： 1.）首選硫酸鎂注射液(防抽止抽) 2.）解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。 3.）加強(qiáng)安全指導(dǎo)，允許家屬陪伴，如廁有人陪同，床旁備保護(hù)器具（棉被、開口器、舌鉗、壓舌板、紗布等） 4.）改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢。減少刺激以免誘發(fā)抽搐。 5.）監(jiān)測、控制血壓，親視服藥（拉貝、拜新同）。護(hù)理目標(biāo)： 病情有效控制，未發(fā)生子癇抽搐和外傷。 05 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷： 有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生子癇抽搐有關(guān)。

護(hù)理措施： 1.）患者左側(cè)臥位，緩解胎兒窘迫。 2.）胎心監(jiān)護(hù)tid（直觀可靠），聽胎心Q2h（發(fā)現(xiàn)問題），教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)。 3.）指導(dǎo)孕婦多臥床休息，減少活動(dòng)，保持心情愉快。 護(hù)理目標(biāo)： 能自我監(jiān)測胎兒，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理。 05 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷： 有胎兒窒息的危險(xiǎn) 與抽搐有關(guān)。

護(hù)理措施： 1.）告知患者該疾病的相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對疾病知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，有不適癥狀及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通。 2.）向患者解釋所用藥物名稱、用途及不良反應(yīng)。 eg：MgSO4 3.）囑患者精神放松，積極配合治療。護(hù)理目標(biāo)： 接受疾病，配合治療。 05 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷： 知識(shí)缺乏；缺乏對疾病的預(yù)防、 處理的相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理措施： 1.）積極治療原發(fā)病，正確及時(shí)的應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥物。 2.）密切觀察生命體征變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。 3.）治療及護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，相對集中，減少對患者的干擾。 4.）完善術(shù)前準(zhǔn)備，為終止妊娠做好準(zhǔn)備。護(hù)理目標(biāo)： 控制血壓并維持穩(wěn)定，不出現(xiàn)抽搐。 05 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷： 潛在并發(fā)癥子癇。

06健康指導(dǎo)

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