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目 錄定義與病因分 型臨床癥狀與診斷護(hù)理措施01020304

第一部分定義病因

主動(dòng)脈夾層（ AD ）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入中層，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)。 是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一 。主動(dòng)脈夾層的定義

高血壓：多見(jiàn)于中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，中膜發(fā)生退行性變所致。 遺傳因素：常有家族聚集傾向、結(jié)締組織遺傳性疾病 。 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷：嚴(yán)重外傷和重體力勞動(dòng)也是常見(jiàn)原因，如高處墜落、突然剎車(chē)或撞車(chē)等。 其他：妊娠、梅毒性主動(dòng)脈炎、心內(nèi)膜炎等等病因

第二分分 型

A型：無(wú)論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動(dòng)脈者稱(chēng)為A型。 B型：夾層起源于降主動(dòng)脈且末累及升主動(dòng)脈者稱(chēng)為B型。

第三分臨床癥狀與診斷

04心血管癥狀01頭疼02高血壓03壓迫癥狀05神經(jīng)癥狀主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀

突發(fā)的、劇烈 撕裂樣疼痛不能耐受 心衰、暈厥 難以控制的高血壓突然死亡

臨床表現(xiàn)2：血壓變化休克、虛脫與血壓變化 血壓下降程度常與癥狀表現(xiàn)不平行。 血壓變化： 發(fā)病時(shí)血壓可驟然升高，達(dá)200/110mmHg以上; 近端型夾層累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，一側(cè)上臂可呈低血壓; 如延伸到髂總動(dòng)脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木和乏力。

臨床表現(xiàn)3：雜音的出現(xiàn)心前區(qū)、胸、腹及背部可出現(xiàn)雜音 心臟雜音：多為主動(dòng)脈瓣受累所致的主動(dòng)脈瓣返流性雜音 胸、腹、背部的雜音：多為動(dòng)脈受壓狹窄引起

臨床表現(xiàn)4：其他系統(tǒng)損害 由于夾層血腫的擴(kuò)展可壓迫鄰近組織或波及主動(dòng)脈大分支，而出現(xiàn)不同的癥狀與體征，致使臨床癥狀表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。夾層外膜破裂 破入支氣管可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入胸腔，引起血胸破入縱隔，引起縱隔血腫破入后腹膜，可致腹膜后血腫破入食道出現(xiàn)咯血

1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻術(shù)治療要點(diǎn)第一步3. 補(bǔ)充血容量2. 控制心率4.止痛（嗎啡）1.降壓（硝普鈉）2.ＤEBAKEYⅡ型行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)STANFORDA型患者用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。藥物治療外科手術(shù)治療導(dǎo)管介入治療

控制血壓控制心率穩(wěn) 準(zhǔn) 狠 常用硝普鈉降壓 SBP：100-120 mmHg快速、不反彈 β受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物 目標(biāo)心率60-70次/分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 嗎啡10mg肌肉注射，安全有效治療要點(diǎn)第二步

第四部分護(hù)理措施

主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評(píng)估；觀察有無(wú)頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征. 2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，避免血壓過(guò)高過(guò)低，SBP維持在100~~120mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。測(cè)健側(cè)肢體的血壓。

主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通。 4、絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過(guò)多活動(dòng)及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理。

主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。 使用硝普鈉治療期間的護(hù)理： ①硝普鈉(50mg/支)遇光易變質(zhì),配制時(shí)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過(guò)6h應(yīng)重新配制 ②使用硝普鈉靜滴時(shí)，注意藥物濃度輸液速度 ③注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生,懸掛限速警示標(biāo)志，告知患者及家屬勿隨意調(diào)速

急救流程搶救措施突發(fā)的撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤紅,大汗淋漓,呼吸急促心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物血尿淀粉酶可疑主動(dòng)脈夾層患者排除急性胰腺炎可能 排除急性心肌梗死可能

1.快速分診，平車(chē)推入搶救室（減少搬動(dòng)） 2.監(jiān)測(cè)維持生命征 3.吸氧、建立靜脈通道 4.做12導(dǎo)聯(lián)心電圖（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)） 5.測(cè)量患者四肢血壓及動(dòng)脈搏動(dòng)情況10分鐘內(nèi)完成

主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施1.吸氧4L/min，SpO2>90% 2.降壓、控制心率 硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑（β受體阻滯劑應(yīng)用先于血管擴(kuò)張劑）血壓控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。 3.鎮(zhèn)痛 可應(yīng)用哌替啶50-100mg肌肉注射、嗎啡5-10mg皮下注射等鎮(zhèn)痛處理30分鐘常規(guī)處理

主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施積極與病人溝通，使病人生理、心理處于最佳狀態(tài)，配合搶救及護(hù)理密切觀察患者疼痛性質(zhì)、部位、程度緩解或加重情況癥狀緩解行CT、MRI檢查確定診斷、病情評(píng)估轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療保守治療

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