冠心病護(hù)理查房致敬中國好醫(yī)生匯報(bào)時(shí)間：2022.X.XX 匯報(bào)人：XXX

冠心病的定義冠心病的原因冠心病的臨床分型

冠心病的定義01請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈淖謨?nèi)容

冠心病的定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease)，簡稱冠心病。

冠心病的原因02請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈淖謨?nèi)容

冠心病的病因主要危險(xiǎn)因素12345

冠心病的臨床分型03請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈淖謨?nèi)容

一、穩(wěn)定型心絞痛概念常見誘因臨床表現(xiàn)主要部位主要癥狀誘因特點(diǎn)

概念穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。

常見誘因12345勞累情緒激動(dòng)飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭

臨床表現(xiàn)癥狀體征部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：

主要部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動(dòng)

誘因體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)心動(dòng)過速飽餐寒冷吸煙休克

特點(diǎn)疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。休息或含服硝酸甘油可緩解。

二、不穩(wěn)定型心絞痛概念臨床表現(xiàn)防治護(hù)理觀察

概念除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

臨床表現(xiàn)①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；②1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛（Prinzmetal’s variant angina )；④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。

防治防治原則： 病情發(fā)展常難以預(yù)料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動(dòng)態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理。1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛2. 緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時(shí)靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用β受體阻滯劑3.抗栓、抗凝治療4.介入治療或CABG

護(hù)理觀察一、一般護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。 二、注意觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。

三、心肌梗死病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)病史匯報(bào)

病因與發(fā)病機(jī)制心肌缺血性壞死在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。

臨床表現(xiàn)先兆：發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。 癥狀：疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓、休克、心力衰竭體征：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，可向上腹部放射－－急腹癥，可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病，少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

診斷要點(diǎn)典型臨床表現(xiàn)： 缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化

診斷要點(diǎn)急性期24小時(shí)內(nèi)無并發(fā)癥24小時(shí)后若無低血壓若有并發(fā)癥絕對(duì)臥床休息 床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第四天：坐椅上活動(dòng) 在床邊活動(dòng)第五天：逐步增加活動(dòng)適當(dāng)延長臥床時(shí)間

治療要點(diǎn)1.飲食調(diào)節(jié)：低脂肪﹑低膽固醇清淡飲食。2.戒煙：戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施，應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙。3.康復(fù)指導(dǎo)：建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量﹑延長存活時(shí)間。4.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂觀平和的心情正確對(duì)待自己的病情，創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。5.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。6.護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。

病史匯報(bào)34床.王XX.患者.男性.89歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰12年，再發(fā)一周與20XX.X.X入院，入院時(shí)T：36℃ P：80次/分 R：19次/分 BP：150/100mmHg神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上肺葉切除，20XX年X月在外院行直腸癌切除并造瘺術(shù)，臍左部約5cm處可見造瘺口，局部皮膚無紅腫。

病史匯報(bào)患者與7.22.9:30主訴心悸、胸悶行床邊心電圖示:成對(duì)房早、短陣房速，房顫心律，心室率105次/分醫(yī)囑予以含服速效救心丸后不適癥狀緩解，15:30不適再次出現(xiàn)，予以含服速效救心丸后安靜入睡，17:20心悸不適再次出現(xiàn)，床邊心電圖示：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，吸氧后無緩解遵醫(yī)囑予以5%GS葡萄糖20ml+鹽酸胺碘酮150mg靜注予以心電監(jiān)護(hù)。7.23.22:20主訴胸悶、喘憋，醫(yī)囑予以呋塞米、西地蘭靜注后約20分鐘緩解。7.23患者病情較重，醫(yī)囑予以病重、記24h出入量。7.27.9:00病情穩(wěn)定，醫(yī)囑予以停病重、心電監(jiān)護(hù)、記24h出入量。

病史匯報(bào)疾病診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作 阻塞性肺氣腫 冠心病 直腸癌術(shù)后 診療計(jì)劃：吸氧、抗炎、止咳化痰、營養(yǎng)支持對(duì)癥治療，完善相關(guān)檢查。護(hù)理計(jì)劃：氧療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理。實(shí)驗(yàn)室檢查:心功能2532pg/ml甲狀腺：114.4nmol/l，促甲狀腺激素 3.26uIU/ml，鉀：3.33mmol/l，鈉135mmol/l鈣 1.80mmol/l，白細(xì)胞 7.35 10 9/l 紅細(xì)胞 4.9 10 12/l 中性粒細(xì)胞百分比 72.3。所用藥物：口服：單硝酸異山梨酯 、氯化鉀緩釋片、呋塞米、螺內(nèi)酯 ；靜脈用藥：頭孢孟多酯鈉、鹽酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、頭孢他啶、亞胺培南、丙種球蛋白、泮托拉唑鈉。

病史匯報(bào)護(hù)理問題1. 急性疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2．焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3.營養(yǎng)缺乏與進(jìn)食少有關(guān)4有皮膚感染的危險(xiǎn)與造瘺口有關(guān)5. 并發(fā)癥：急性心肌梗死。

病史匯報(bào)1、一般護(hù)理 疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。2、病情觀察 ①注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。 ②密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。③觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。

病史匯報(bào)3、用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。 4、心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。5.皮膚護(hù)理造瘺口護(hù)理：及時(shí)正確更換造瘺袋，及時(shí)清潔皮膚。

冠心病護(hù)理查房致敬中國好醫(yī)生匯報(bào)時(shí)間：2022.X.XX 匯報(bào)人：XXX