危重患者護(hù)理MEDICAL AND HEALTH KNOWLEDGE匯報(bào)人：xxx

Hospital namewww.yiyuan.comContents/目錄危重患者的定義、特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)危重患者 的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

危重患者的定義、特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)

二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) 5.3.5.1 護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能 C標(biāo)準(zhǔn)： 1.護(hù)士具備技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等。 2.護(hù)士經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格 3.有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施 4.護(hù)士掌握上述有關(guān)的理論和技能

二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則5.3.5.2 有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施 C標(biāo)準(zhǔn)： 1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案 2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施 3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容

危重患者的定義、特點(diǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)

危重患者定義危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。包括：生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命。我們稱這一類病人為危重病人。比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。

危重患者特點(diǎn)

危重患者潛在或存在的風(fēng)險(xiǎn)

一般患者與危重患者病情觀察的內(nèi)容與手段

正確識(shí)別危重病人大多數(shù)經(jīng)初始觀察就可確定部分病人，看似穩(wěn)定，實(shí)則進(jìn)展迅速，隨時(shí)可能轉(zhuǎn)變成為危重，易猝死，識(shí)別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡

危重患者早期識(shí)別的重要性是護(hù)士臨床工作的首要任務(wù)為醫(yī)生的處理提供科學(xué)依據(jù)提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛早識(shí)別、早重視、早搶救、早告知

危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)

危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)接到患者入室的通知了解患者的來(lái)源，基本病情，意識(shí)狀態(tài)根據(jù)病情準(zhǔn)備床單位，急救車，監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝備，吸痰裝備等用物

危重患者臨床護(hù)理觀察患者進(jìn)入病房時(shí)

危重患者臨床護(hù)理觀察神經(jīng)功能意識(shí)瞳孔腦血流動(dòng)力腦水腫呼吸功能呼吸監(jiān)測(cè)胸部護(hù)理霧化吸入人工氣道機(jī)械通氣循環(huán)功能靜脈通路CVP監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)記錄出入量營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)半流質(zhì)流質(zhì)心理護(hù)理環(huán)境適應(yīng)情緒支持

神 志正常神志清楚、對(duì)答如流， 嗜睡：是輕度的意識(shí)障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識(shí)模糊：意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙。 昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，接近不省人事?tīng)顟B(tài)，強(qiáng)烈刺激可喚醒。但答非所問(wèn)，且很快入睡。

脈 搏 觀察要點(diǎn)：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱 正常成人 60~100次/分； 如脈搏少于60次/min或多于120次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說(shuō)明病情有變化。如嚴(yán)重的心臟疾患、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。

呼 吸觀察要點(diǎn)：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無(wú)呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常 14 ~ 28次/分呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn) 點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過(guò)40次/min或少于8次 /min，都是病情嚴(yán)重的征象。呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)反映肺、全身及代謝異常

血 壓而舒張壓如果超過(guò) 90mmHg，則稱之為高血壓。 一旦血壓低BP<90/60mmHg ，即應(yīng)考慮休克的可能性；

尿 量正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。使用脫水劑，應(yīng)注意觀察尿量。

皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。

危重患者護(hù)理觀察的要點(diǎn)嘔吐物 注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)障礙等情況。引流液 注意觀察其量、色、味、性狀。手術(shù)病人術(shù)后引流>100ml/h,呈鮮紅色，有血凝塊，提示有活動(dòng)性出血。

危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理

危重患者的心理護(hù)理

危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

危重患者護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理安全管理是指盡一切力量，運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保患者安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。

怎樣做到安全管理？？？及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)有效處理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估處理

預(yù)防是保證安全的最佳途徑 一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居看見(jiàn)了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說(shuō)：“只有一個(gè)小小的洞，沒(méi)關(guān)系的，過(guò)幾天再修吧?！编従記](méi)辦法，只好走開了。當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長(zhǎng)的怎么樣時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒(méi)剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來(lái)： “我的羊兒呢？哇……哇……”。

預(yù)防策略

環(huán)境安全管理案例一： 一患者由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。應(yīng)對(duì)：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套。 嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的指針。有耐藥菌或爆發(fā)感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。

治療安全管理案例二:一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，患者發(fā)熱，多住一個(gè)星期的院，注射萬(wàn)古霉素，家屬要求免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用。應(yīng)對(duì):對(duì)于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，需定期更換敷料。如果敷料變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。導(dǎo)管使用過(guò)程中，保持系統(tǒng)密閉。中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。

護(hù)理安全管理案例三：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，患者發(fā)生心跳驟?；颊邿┰辏孕袑?dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。

護(hù)理安全管理案例四： 一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止。

護(hù)理人員應(yīng)具備：

危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理1.將科室人員按分層級(jí)管理法進(jìn)行分組培訓(xùn)和考核，實(shí)行專人負(fù)責(zé)、定向培訓(xùn)、定期考核。2.將本科常見(jiàn)急、危重癥的搶救預(yù)案定期組織演練及考核。3.將常用搶救技術(shù)如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)使用、吸氧、吸痰、輸液泵、注射泵等技能有計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，最終達(dá)到全員熟練掌握，在科室護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)上不留死角。 危重患者護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作， 我們應(yīng)加強(qiáng)危重患者的管理，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),把可能的隱患消滅在萌芽中，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，確保危重患者的護(hù)理安全。

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