股骨頸骨折的護理醫(yī)療總結(jié)/醫(yī)學科研/產(chǎn)品展示/科技研發(fā)

13床，宦XX，女，XX歲，主訴摔傷致左髖部疼痛伴活動受限4小時入院，攝片示：左股骨頸骨折。20XX.XX.19 16:32急診擬“左股骨頸骨折”收住我科。病情介紹

入院查體：T:36.4℃ P:86/min R:19/min BP:132/78mmHg；患者神志清楚，精神可， 心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部略腫脹，壓痛（+），主被動活動受限，左下肢角對側(cè)無明顯短縮，左下肢軸向叩擊痛（+），感覺、肌力正常，末梢循環(huán)正常。（既往史：高血壓病史，自服藥物控制，控制可。）輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折處理：患者入院后左下肢持續(xù)皮牽引，監(jiān)測血壓，完善術(shù)前檢查。于20XX.XX.20行“左股骨頸骨折閉合復位三根釘內(nèi)固定術(shù)”。病情介紹

患者于20XX.XX.20在全麻下行“左股骨頸骨折閉合復位三根釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安返病房，生命體征平穩(wěn)。給予吸氧，心電監(jiān)護，靜脈輸液通暢，留置導尿，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級護理，治療給予抗炎、活血、止痛、防血栓藥物應用。術(shù)后第一天拔除尿管。術(shù)后第二日治療繼續(xù)應用抗感染、抗凝、活血藥物，指導患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運動及踝泵運動。20XX.XX.27患者已康復出院。病情介紹

目錄頁CONTENTS PAGE 1解剖與病因3臨床表現(xiàn)4治療原則2分類

01解剖與病因

解 剖 (Anatomy) 股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖

股骨頭的血供

正常髖關(guān)節(jié)（hip joint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起

老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起：床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)兒童及中青年需承受較大暴力引起：車禍、高處墜落病因

骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)

02分類

按骨折的部位分類 按骨折線分類 按骨折移位程度分類（Garden） 分類

骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！分類分類---按部位

分類—按骨折線角度（Pauwells角） 分類

內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角分類外展骨折： Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。

分類—按骨折移位程度 分類

03臨床表現(xiàn)

1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn) Clinical manifestation

髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向輔助檢查 Accessory examination

04治療原則

評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等 心理護理：焦慮 飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護理：大小便，個人衛(wèi)生 功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動 術(shù)前準備 ：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護理一般護理

踝泵運動一般護理

體位護理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。術(shù)后護理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。患肢血運觀察：術(shù)后一周，尤其48小時內(nèi)患肢感覺運動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)術(shù)后護理

下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預防并發(fā)癥的護理

預防下肢靜脈血栓形成：深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。預防并發(fā)癥的護理

預防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇， 復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預防并發(fā)癥的護理

預防壓瘡：防止組織長時間受壓，可使用氣墊床或增加床褥，指導每2小時健肢抬臀，保持床單位清潔干燥，改善營養(yǎng)，加強觀察。預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。預防并發(fā)癥的護理

預防并發(fā)癥的護理

P1焦慮：與疼痛，活動受限，擔心術(shù)后效果，環(huán)境的改變有關(guān)(XX.19) I1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感I2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。I3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。O：病人情緒穩(wěn)定。XX.22護理問題及措施

P2疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)XX.19I 1、評估患者疼痛的 程度。 2、 患肢保持外展中立位。 3、進行各種治療操作時動作輕柔。 4、告知患者放松分散注意力。 5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。O:患者在疼痛時能及時得到緩解XX.23護理問題及措施

P3軀體移動障礙：與限制臥床患肢制動有關(guān) XX.19I1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。 2、預防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，按時翻身；改善營養(yǎng)，加強觀察。 3.指導患者功能鍛煉。 O.病人臥床期間生活需要得到滿足，在幫助下可以進行適當活動。XX.27 護理問題及措施

P1有感染的危險：與傷口感染有關(guān)XX.20I1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。 2、密切觀察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應用抗生素。 O.至出院，患者未發(fā)生傷口感染XX.27護理問題及措施

P1潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成XX.19I1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。 I2、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。 I3、麻醉消失后即可指導患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，術(shù)后應用氣壓泵治療儀。 I4、遵醫(yī)囑合理運用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應。 I5.指導患者多飲水。 O.患者未發(fā)生DVT. XX.27護理問題及措施

討論：如何預防DVT?

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