2022有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PPTLorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor匯報(bào)人：XXX 時(shí)間：2022年XX月

2.按其毒性程度分類：劇毒類：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）。高毒類：氧化樂果、敵敵畏、甲胺磷等。中毒類：敵百蟲、樂果等。低毒類：馬拉硫磷等。 1、定義：有機(jī)磷化合物是指對(duì)包括人在內(nèi)的多種生物有毒性的有機(jī)磷酸脂類化合物，它對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，從而導(dǎo)致一系列癥狀。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：世界每年有20萬人死于農(nóng)藥中毒，尤其在發(fā)展中國(guó)家，為自殺目的而口服農(nóng)藥的已成為普遍現(xiàn)象。我國(guó)每年發(fā)生的農(nóng)藥中毒約有10萬人，AOPP占一半以上，死亡率平均為10%左右。

123CONTENTS目 錄4

中毒的途徑和機(jī)制Text here01Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa.

毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高，主要由腎臟排出。1.中毒的途徑2.中毒的機(jī)制主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。 水 解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 膽堿酯酶 有機(jī)磷農(nóng)藥 +磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積對(duì)受體過度激動(dòng)，就產(chǎn)生了中樞和外周強(qiáng)烈的膽堿能效應(yīng)，即中毒的臨床表現(xiàn)。。

臨床表現(xiàn)和中毒分級(jí)Text here02Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa.

中毒后的臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音 2.胸悶，氣短，呼吸困難 3、瞳孔縮小，視力模糊 4、惡心嘔吐，腹痛腹瀉； 尿、便失禁。2、煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓 高；骨骼肌神 經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)； 重者抽搐昏迷；嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。

4、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?多發(fā)于急性中毒癥狀消失1—2w后開始發(fā)病，經(jīng)常突然起病。主要累及肢體末端，表現(xiàn)為指、趾端麻木、疼 痛，運(yùn)動(dòng)障礙，可有下肢癱瘓、四肢肌萎縮。重者出現(xiàn)脊髓側(cè)索運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙 ，稱為有機(jī)磷中毒遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。5、中間綜合征： 多發(fā)生于中毒急性期膽堿能危象消失后2～4天，是以多組肌肉無力和麻痹為主的征候群，臨床表現(xiàn)為膽堿能危象消失、意識(shí)清醒，但出現(xiàn)部分顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支所支配的肌肉受累的表現(xiàn)，如聲音嘶啞、抬頭無力、吞咽困難、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限、呼吸困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。6、其它： 特別是重度中毒患者、常可出現(xiàn)不同程度的心肌損害，主要為心律失常，乃至心跳驟停。中毒后的臨床表現(xiàn)

（1）輕度中毒：以M樣癥狀為主，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70%。（2）中度中毒： M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀(肌顫)，尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。（3）重度中毒：除M、N樣癥狀外，尚有肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。中毒分級(jí)：

診斷和中毒救治Text here03Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa.

有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 蒜臭氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。（輕度中毒：正常值的 70--50%；中度： 50--30%；重度：30%； ）（2）毒物檢測(cè)。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。中毒診斷：

中毒救治1.首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，同時(shí)建立靜脈通路維持血壓。2.充分徹底地洗胃，同時(shí)迅速清除毒物脫去所有衣物，反復(fù)清洗皮膚、頭發(fā)。禁用熱水及酒精，防止進(jìn)一步皮膚吸收。3.導(dǎo)瀉：應(yīng)用20%甘露醇或硫酸鎂口服。必要時(shí)可用大黃或開塞露灌腸， 加速毒物排出。應(yīng)用特效解毒劑抗膽堿藥- 與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 - 對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 ① 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。

膽堿酯酶復(fù)能劑 膽堿酯酶復(fù)能劑屬于肟類化合物，它可以與中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟，從而釋放出自由的AChE,恢復(fù)其活力。對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的復(fù)能劑有氯磷定、解磷定、雙復(fù)磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用安全、起效快，臨床上已取代解磷定。在積極應(yīng)用肟類復(fù)能劑時(shí)，因?yàn)樗趬A性液體中可生成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物伍用。 解毒藥使用原則： a、使用原則 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)給藥。b、用法及用量中毒程度 首量 (g) 重復(fù)量(g) 間隔時(shí)間輕度 0.5～1.0 1.0 q1h×1→q6h×2d中度 1 .0～2.0 1.0 q1h×2→4h×2d重度 2.0～3.0 1.0 q1h×3→4h×3d 應(yīng)用特效解毒劑

綜合治療腦水腫 ： 脫水利尿、腎上腺皮質(zhì)激素、頭部 低 溫、吸氧和腦保護(hù)劑。中毒性心肌損害 ： 常規(guī)心電圖檢查、囑患者臥床、給予緩瀉劑、糾正心律失常和心衰、極化液等營(yíng)養(yǎng)心肌治療。保肝治療 : 肝泰樂不僅有保肝作用，還可對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中所含有機(jī)溶劑如苯、二甲苯的毒性作用。血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度維持）輸血治療 :重度中毒患者，可早期輸新鮮血，減少有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)靶器官的毒性作用。抑制胃酸分泌，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。抗生素的應(yīng)用14

中毒救治綜合對(duì)癥治療： -中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。 -遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主：以皮質(zhì)激素減毒、消炎、 消除神經(jīng)水腫，B族維生素等促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥，改善微循環(huán)及針灸、 理療、運(yùn)動(dòng)療法為主。

護(hù)理預(yù)防及健康教育Text here04Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa.

護(hù)理觀察要點(diǎn)1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察有機(jī)磷中毒的三大特征和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚等的改變及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)磷中毒病人護(hù)理有機(jī)磷中毒病人護(hù)理阿托品化 神經(jīng)系統(tǒng)： 意識(shí)清楚或模糊皮 膚： 顏面潮紅.干燥瞳 孔： 由小擴(kuò)大后不再縮小體 溫： 正?；蜉p度升高 心 率： ≤ 120次/分 脈搏 快而有力快而有力 阿托品中毒譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷顏面紫紅、干燥極度散大高熱（ > 40）心動(dòng)過速，甚至有室顫發(fā)生

有機(jī)磷中毒病人護(hù)理1. 體位： 一般病人取平臥位，呼吸困難者半臥位，昏迷者加床檔。2、清洗： (1)更換干凈衣物： 脫去所有衣物，反復(fù)清洗皮膚、頭發(fā)。禁用熱水及酒 精， 防止進(jìn)一步皮膚吸收。 (2)胃腸道： 凡經(jīng)消化道中毒者，均給予洗胃治療。

洗胃注意事項(xiàng)：a、洗胃液的選擇 以方便、能及時(shí)取用為原則。中毒種類不明時(shí)，清溫水即可。若中毒藥物明確，建議使用2％碳酸氫鈉液(敵百蟲禁用)或1/5000高錳酸鉀液（1605、1059、敵敵畏、樂果禁用）。b、洗胃液的溫度 水溫控制在25～30℃左右。如果水溫過高，可加速毒物在胃內(nèi)的繼續(xù)吸收；水溫過低，可引起腸蠕動(dòng)增加，使毒物進(jìn)入小腸，增加吸收機(jī)會(huì)。c、灌入量 每次以300～450ml為宜。灌入量過多，宜造成胃擴(kuò)張，幽門括約肌開放，使毒物進(jìn)入小腸，增加吸收；灌入量過少，宜造成洗胃不徹底。洗胃液總量應(yīng)不少于2萬毫升。d、對(duì)于重癥患者，洗胃管應(yīng)保留至少24小時(shí)，以利反復(fù)洗胃。e、洗胃時(shí)取左側(cè)臥位，并適當(dāng)變換體位和按摩胃部，使洗胃液與毒物充分混合，增加毒物的排出。F、洗胃后應(yīng)留置胃管定期沖洗。并導(dǎo)瀉防止腸道內(nèi)殘留農(nóng)藥重吸收。有機(jī)磷中毒病人護(hù)理

3.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。 措施： ① 保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將防止舌后墜。 ②吸氧：氧流量一般為5L／min。 ③ 呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功能恢復(fù)正常 。有機(jī)磷中毒病人護(hù)理

4.維持循環(huán)功能：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對(duì)患者搶救同時(shí)立即建立兩條靜脈通路，進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。 阿托品應(yīng)用原則 ： 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)給藥。有機(jī)磷中毒病人護(hù)理

5.防治腦水腫： 昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀，護(hù)理措施有：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對(duì)毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準(zhǔn)確記錄出入水量。有機(jī)磷中毒病人護(hù)理

6.其他一般護(hù)理(1) 保持床單及衣服的清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。(2) 記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。(3) 飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時(shí)再次洗胃，徹底清除毒物。根據(jù)病情1—3d后開始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護(hù)。有機(jī)磷中毒病人護(hù)理

(4) 對(duì)危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。煩躁不安時(shí)，應(yīng)加以床檔，必要時(shí)加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5) 心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺。(6 )恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。有機(jī)磷中毒病人護(hù)理

預(yù)防及健康教育加強(qiáng)自我保護(hù)，防止職業(yè)接觸中毒噴灑農(nóng)藥時(shí)，注意做好防護(hù)禁止徒手拌藥，注意保管嚴(yán)禁用農(nóng)藥治療皮膚病禁食中毒死亡的禽畜出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病的患者，及早治療：理療、針灸、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療

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