新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制PPT華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

冠狀病毒冠狀病毒是人類和動(dòng)物的重要病原體。流行期間，冠狀病毒是多達(dá)1/3的成人社區(qū)獲得性上呼吸道感染的病因，還可能與兒童和成人的重度呼吸道感染有關(guān)。

新型冠狀病毒已知感染人的冠狀病毒有6種，包括α屬的229E和NL63，β屬的OC43和HKU1、中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（MERSr-CoV）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（SARSr-CoV）此次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種新型冠狀病毒（2019-nCoV）。

可能的傳播途徑目前收治病例多數(shù)有武漢市華南海鮮市場暴露史，部分病例為家庭聚集性發(fā)病。飛沫傳播接觸傳播

早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告

隔離措施根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離接觸隔離空氣隔離

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)第一部分7

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開門急診、發(fā)熱門診、留觀室或隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)釆取相應(yīng)的防護(hù)措施。

手衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置流動(dòng)水洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭，一次性使用擦手紙巾

洗手與衛(wèi)生手消毒指征兩前三后！??！

洗手或衛(wèi)生手消毒原則手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)洗手

手衛(wèi)生下列情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： 接觸觀察或確診患者的血液、體液和分泌物以及被污染的物品后 直接為觀察或確診患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理觀察或確診病例患者污物之后

注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員洗手方法 嚴(yán)格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的“六步洗手法”執(zhí)行。手消毒劑選擇 衛(wèi)生手消毒時(shí)首選速干手消毒劑，過敏人群可選用其他手消毒劑；洗必泰（氯己定）不能有效滅活冠狀病毒，不建議使用，推薦使用含氯、酒精、過氧化氫等手消毒劑。戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生

防護(hù)用品的準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用防護(hù)口罩 GB 19083-2010《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》醫(yī)用外科口罩 YY 0469-2011《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》防護(hù)服 符合GB19082-2009《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》

防護(hù)用品的準(zhǔn)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室應(yīng)按規(guī)定配備： 工作服 一次性工作帽、 一次性外科口罩 醫(yī)用防護(hù)口罩 防護(hù)眼鏡/防護(hù)面屏 防護(hù)服/一次性防滲透隔離衣 一次性乳膠手套 一次性鞋套 全面型防護(hù)面罩/全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套

口罩的種類醫(yī)用防護(hù)口罩一次性使用醫(yī)用口罩N99口罩醫(yī)用外科口罩

一次性使用醫(yī)用口罩用于一般防護(hù)不防水不防血；不能用于氣溶膠和液體噴濺防護(hù)。

醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離外層防水防血中層過濾內(nèi)層吸濕正確區(qū)分外科口罩正反面；有效防護(hù)時(shí)間4小時(shí)；

N95口罩≠醫(yī)用防護(hù)口罩 SARS以前是沒有醫(yī)用防護(hù)口罩的。在抗擊非典特殊時(shí)期，WHO臨時(shí)推薦醫(yī)務(wù)人員使用美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認(rèn)證的N95口罩（用于職業(yè)灰塵防護(hù)）。沒有表面抗?jié)裥院脱鹤韪裟芰?。N95口罩只說明使用了N95濾材，口罩的過濾效率達(dá)到N95要求，但不是醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩規(guī)定口罩的過濾效果要達(dá)到N95要求（對非油性0.3μm顆粒的過濾效率大于95%），同時(shí)還要具備表面抗?jié)裥?、血液阻隔等醫(yī)用防護(hù)要求目前的醫(yī)用防護(hù)口罩。

一級防護(hù)穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服，必要時(shí)戴一次性乳膠手套適用于一般診療活動(dòng)：如普通門診及普通病房。一次性外科口罩

醫(yī)用外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。醫(yī)用外科口罩的佩戴方法注意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手捏鼻夾、外科口罩一次性使用（有效防護(hù)時(shí)間4小時(shí)）。

發(fā)熱門診穿工作服、一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性防滲透隔離衣/防護(hù)服、乳膠手套，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡適用于發(fā)熱門診一般診療活動(dòng)。

二級防護(hù)穿戴工作服、一次性工作帽、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性防滲透隔離衣或防護(hù)服和一次性乳膠手套，必要時(shí)穿一次性鞋套適用于醫(yī)務(wù)人員在從事與患者有密切接觸的診療活動(dòng)時(shí)（如留觀室和隔離病房）醫(yī)用防護(hù)口罩

二級防護(hù)穿脫順序穿防護(hù)用品順序手消毒→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→戴一次性圓帽→戴防護(hù)眼罩→穿防護(hù)服→穿鞋套→戴手套脫掉防護(hù)用品順序脫鞋套→摘掉手套→手消毒→脫防護(hù)服→手消毒→摘下防護(hù)眼罩→手消毒→摘一次性圓帽→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→手消毒→更換個(gè)人衣物

三級防護(hù)在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴全面型防護(hù)面罩/全面型呼吸防護(hù)器/正壓式頭套適用于為患者實(shí)施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時(shí)。*佩戴全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套時(shí)可無需戴防護(hù)眼鏡和醫(yī)用防護(hù)口罩

三級防護(hù)穿脫順序穿防護(hù)用品順序手消毒→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→戴一次性圓帽→戴防護(hù)眼罩→穿防護(hù)服→穿鞋套→戴全面性防護(hù)面罩→戴手套脫掉防護(hù)用品順序脫鞋套→摘掉手套→手消毒→摘全面性防護(hù)面罩→手消毒→脫防護(hù)服→手消毒→摘下防護(hù)眼罩→手消毒→摘一次性圓帽→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→手消毒→更換個(gè)人衣物

注意事項(xiàng) 給患者采樣時(shí)一般可選擇戴雙層手套； 消毒人員在進(jìn)行消毒時(shí)應(yīng)使用橡膠手套，必要時(shí)穿長筒膠鞋； 戴手套前應(yīng)檢查手套是否有破損； 戴口罩時(shí)應(yīng)注意檢查其佩戴時(shí)的嚴(yán)密性。

保護(hù)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀

患者管理第二部分31

患者管理患者隔離：觀察病例應(yīng)單間隔離，確診病例可集中隔離防護(hù)措施觀察或確診患者病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；并指導(dǎo)患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手，手上沒有肉眼可見污染時(shí)可使用快速手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒；觀察或確診患者按指定路線進(jìn)發(fā)熱門診、留觀室或病房，如患者有家屬陪同的，患者家屬應(yīng)佩戴外科口罩；觀察或確診患者不能離開留觀室或病房，且嚴(yán)禁病人之間相互接觸；留觀室或隔離病房應(yīng)嚴(yán)格探視制度，一般不設(shè)陪護(hù)，若設(shè)則陪護(hù)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不得探視，若病人病情危重必須探視的，探視者必須按照規(guī)定的時(shí)間、沿制定路線，采取嚴(yán)格的防護(hù)措施后進(jìn)入。

PCR檢測陽性患者轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)司機(jī)做好個(gè)人防護(hù)（二級防護(hù)）患者需通過專用的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑轉(zhuǎn)運(yùn)如果情況允許，患者必須戴外科口罩

患者尸體的處理病人死亡后，對尸體應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑棉球或紗布填塞病人的口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，再用密封防滲漏雙層尸體袋包裹。并立即送至指定地點(diǎn)進(jìn)行火化。

清潔、消毒措施第三部分35

空氣消毒按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒有人房間每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；或用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器每天消毒4次，每次2小時(shí)。無人房間每日紫外線燈照射一次，每次1小時(shí)以上，做好記錄。終末消毒時(shí)宜再采用3%過氧化氫噴霧進(jìn)行消毒，20-20ml/m3，作用2小時(shí)，消毒時(shí)關(guān)閉門窗，并嚴(yán)格按照使用濃度、使用劑量、消毒作用時(shí)間及操作方法進(jìn)行消毒，消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。

環(huán)境物體表面和地面的消毒嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行房間內(nèi)的物體表面和地面采用1000-2000mg/L含氯消毒劑或含過氧乙酸濕紙巾徹底擦拭消毒，并做好記錄 。環(huán)境物體表面和地面如遇病人排泄物、分泌物、嘔吐物等污染，先用吸濕材料如紙巾去除可見的污染，再用2000mg/L含氯消毒劑浸泡后的抹布覆蓋30分鐘，再擦拭消毒。終末消毒應(yīng)做好記錄

可重復(fù)使用器械、器具和物品的消毒嚴(yán)格盡量選用一次性使用的診療器械、器具和物品，可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒或滅菌應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行處置聽診器、輸液泵、血壓計(jì)等常用物品每次使用后采用1000-2000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行徹底擦拭消毒；體溫計(jì)每次使用后采用1000-2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗干燥后備用；可重復(fù)使用的診療器械、器具和用品如為一般用品立即以1000-2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，呼吸機(jī)管道等立即以2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘后，采用雙層白色塑料袋包裝密閉，做好標(biāo)識(shí)，立即運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，并做好交接記錄。

醫(yī)用織物的處置可重復(fù)使用的醫(yī)用織物應(yīng)按照《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T508-2016）進(jìn)行處置病人使用后的床單、被罩等織物，采用橘紅色可溶包裝袋密閉包裝，做好標(biāo)識(shí)，立即運(yùn)送至洗滌中心，并做好交接記錄。

醫(yī)用廢物的處置醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。

重要的防控措施隔離病人戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩手衛(wèi)生正確使用防護(hù)用品

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