手術管理制度Surgical management system匯報人：XXX

4263715手術分類手術醫(yī)師級別各級醫(yī)師手術權(quán)限 手術審批程序手術審批權(quán)限特殊手術審批權(quán)限行政管理目錄

手術分類01

手術及有創(chuàng)操作分級：手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術）。一、手術分類 依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。 四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

手術醫(yī)師級別02

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2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 （2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3、副主任醫(yī)師：4、主任醫(yī)師:（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。 （2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

各級醫(yī)師手術權(quán)限03

三、各級醫(yī)師手術權(quán)限低年資住院醫(yī)師高年資主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師高年資住院醫(yī)師 在高年資住院醫(yī)師或上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。 在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。 可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。 可主持三級手術。

低年資副主任醫(yī)師 可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。高年資副主任醫(yī)師 可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。主任醫(yī)師 可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。

手術審批程序04

四、手術審批程序1．手術科室主任必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任，醫(yī)療組組長由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師擔任，醫(yī)療組組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術的術者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導。3．患者選擇醫(yī)生時應以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術制度為前提。

手術審批權(quán)限05

五、手術審批權(quán)限一級手術： 科主任審批，住院醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術通知單。 二級手術： 科主任審批，住院醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術通知單。 四級手術： 科主任審批，由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術通知單。三級手術： 科主任審批，由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術通知單。 手術審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權(quán)限。我院施行手寫通知單報送，科主任必須審核通過后簽字方可報送。

特殊手術審批權(quán)限06

六、特殊手術審批權(quán)限1、資格準入手術 資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術資格認證或授權(quán)的手術。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構(gòu)向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專項手術資格準入證書或授權(quán)證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權(quán)限。2、高度風險手術 高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后，上報醫(yī)務部，按照新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院《重大、疑難、特殊病例手術報告審批制度》或《重大、疑難、新開展、特殊病例全院會診及手術報告審批管理辦法（補充）》相關要求，由醫(yī)務科負責人決定組織院內(nèi)多學科專家小組會診后提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責安排手術。

3、急診手術預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術。 若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權(quán)限級別時，應緊急報告醫(yī)療組組長審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。（1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的各種特殊手術審批單上簽署同意意見后，上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并審批。 （2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。 必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學術團體論證、并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。4、新技術、新項目、科研手術

5、需要向醫(yī)務科報告或?qū)徟氖中g需填寫《新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院重大、疑難、特殊病例手術報告審批單》。（1）該學科新開展或高難度的重大手術。 （2）邀請院外、國內(nèi)相關專家參加的手術。 （3）預知預后不良或危險性很大的手術。 （4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術或存在醫(yī)療糾紛的再次手術。 （5）干部病人（省、市、校領導，省內(nèi)外知名人士）的手術。 （6）可能導致毀容或致殘的手術。 以上手術，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科備案，手術科室科主任負責審批。6、外出會診手術 本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)師所主持的手術不得超出其在本細則規(guī)定的相應手術級別。

行政管理07

七、行政管理1、2、 為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔的責任，實行各級醫(yī)師分級手術制度。各手術科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術范圍的規(guī)定，醫(yī)療組組長或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫(yī)師在提升手術級別時，必須由科主任及醫(yī)療組組長實行具體考核，并以“分級手術變更申請表”上報醫(yī)務部，經(jīng)學術委員會專家審核討論，主管院長審批后，簽字蓋章生效。一般每年進行一次變更，變更后由醫(yī)務部及時下發(fā)變更通知及各類醫(yī)師手術范圍。 手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據(jù)病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術范圍規(guī)定進行手術。如施行越級手術時，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。

4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。 對違反本規(guī)范超權(quán)限手術的科室和責任人，一經(jīng)查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究科主任及相應人員責任。 明確各級醫(yī)師手術權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。3、除正在進行的手術術者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續(xù)，而直接參加手術。

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