川崎病護(hù)理查房-兒科川崎病完整案例分析-

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川崎病基本介紹Part 01-兒科川崎病完整案例分析-

川崎病基本介紹多數(shù)自然康復(fù)，但它引發(fā)的心肌梗塞會(huì)造成死亡，且是主要死因。川崎病已取代風(fēng)濕熱成為我國(guó)小兒后天性心臟病的主要病因之一。 嬰兒及兒童均可患病，但80～85%患者在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6-18個(gè)月嬰兒。男孩較多，男：女約為1.5∶1。 川崎病即皮膚粘摸淋巴結(jié)綜合癥，是一種病因未明的全身血管炎綜合癥，幼兒高發(fā)，臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。

川崎病基本介紹病因一：感染一般認(rèn)為可能是多種病原，包括EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒，或鏈球菌、丙酸桿菌感染。 病因二：免疫反應(yīng)機(jī)體對(duì)感染源的過(guò)敏反應(yīng)參與了發(fā)病機(jī)制，唯尚缺乏確切依據(jù)。 病因三：其他環(huán)境污染、化學(xué)藥品。

川崎病基本介紹Ⅰ期：約1～2周，其特點(diǎn)為： ①小動(dòng)脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎； ②中等和大動(dòng)脈及其周圍的發(fā)炎； ③淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞的浸潤(rùn)及局部水腫。?Ⅱ期：約2～4周，其特點(diǎn)為： ①小血管的發(fā)炎減輕； ②以中等動(dòng)脈的炎變?yōu)橹?，多?jiàn)冠狀動(dòng)脈瘤及血栓； ③大動(dòng)脈少見(jiàn)血管性炎變； ④單核細(xì)胞浸潤(rùn)或壞死性變化較著。?

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川崎病基本介紹淋巴結(jié)腫大 一般在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后3天內(nèi)出現(xiàn)； 質(zhì)硬、不化膿、不發(fā)熱； 常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)； 有時(shí)枕后或耳后淋巴結(jié)亦可受累。

川崎病基本介紹發(fā)熱末期可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣關(guān)閉不全等，亦可發(fā)生高血壓或心源性休克。 少見(jiàn)，但很重要，可因冠狀動(dòng)脈炎伴有動(dòng)脈瘤和血栓梗塞而引起猝死。癥狀常于發(fā)病1~6周出現(xiàn)，也可以遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)生。 在亞急性期和恢復(fù)期，可因冠狀動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤而發(fā)生心肌梗死；其中約半數(shù)病人的動(dòng)脈瘤可在一年內(nèi)消散。? 在急性發(fā)熱期，如心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心音遙遠(yuǎn)、心律不齊和心臟擴(kuò)大，即提示冠狀動(dòng)脈損害。

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川崎病基本介紹根據(jù)病情給予對(duì)癥和支持治療，有心肌損害者給予ATP、輔酶A等； 抗生素僅用于控制繼發(fā)感染；一般禁用腎上腺皮質(zhì)激素。 若發(fā)生心肌梗死、心源性休克等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)； 本癥患兒須隨訪半年-1年，有CAD者須長(zhǎng)期隨訪，至少每半年作一次超聲心動(dòng)檢查，直至CAD消失。

川崎病護(hù)理措施Part 02-兒科川崎病完整案例分析-

川崎病護(hù)理措施

川崎病護(hù)理措施

川崎病護(hù)理措施

川崎病護(hù)理措施發(fā)病后1～6d患兒有眼結(jié)膜充血或球結(jié)膜充血，不伴有分泌物及腫脹。 1、可用甲氯霉素滴眼液滴眼；2、避免直接強(qiáng)光刺激、疲勞過(guò)度。 部分患兒心臟彩超檢查出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈最大內(nèi)徑<4mm(輕度)，4～8mm(中度)，>8mm(重度)；冠狀動(dòng)脈狹窄、血栓，較重時(shí)可出現(xiàn)猝死。 1、必須減少心臟負(fù)荷；2、密切觀察生命體征。

川崎病護(hù)理措施關(guān)于飲食護(hù)理? 1、了解患兒平時(shí)的飲食習(xí)慣以及特別喜愛(ài)的食品，將其烹調(diào)成美味可口、蛋白質(zhì)含量較高、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)。 2、食物宜溫涼，不會(huì)自己進(jìn)食的患兒請(qǐng)家長(zhǎng)給予耐心喂食。 3、尚在哺乳期的患兒，則要求其母親多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進(jìn)的液體量(肉湯、雞湯、魚湯等)，以求增加奶量和提高奶的質(zhì)量。 4、患兒體溫恢復(fù)正常后，食欲多有改善，此時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有利于機(jī)體迅速康復(fù)。

川崎病護(hù)理措施

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川崎病出院指導(dǎo)Part 03-兒科川崎病完整案例分析-

川崎病出院指導(dǎo)1、向家長(zhǎng)說(shuō)明服藥的長(zhǎng)期性，樹(shù)立信心，按正規(guī)療程，劑量服用藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)，定期來(lái)院復(fù)診； 2、講解堅(jiān)持服藥的重要性，不可擅自減量、停藥； 3、按醫(yī)囑定期查血常規(guī)； 4、預(yù)防感染，保持規(guī)律生活節(jié)奏，定制患兒活動(dòng)及休息原則； 5、合理飲食，給予高蛋白，高熱量，易消化食物； 6、接受IVIG治療的患兒如需預(yù)防接種麻風(fēng)疹疫苗的應(yīng)至少間隔11個(gè)月；其余的預(yù)防接種可在3個(gè)月后正常進(jìn)行； 7、合并冠狀動(dòng)脈瘤者長(zhǎng)期服用ASP，需限制活動(dòng)，每月復(fù)診一次，半年檢查一次超聲心動(dòng)圖，直至冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張消失。

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