主動脈夾層的急救護(hù)理

第一部分定義與病因

定義與病因 主動脈夾層的定義 主動脈夾層（ AD ）是指主動脈腔內(nèi)血液從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入中層，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴(kuò)展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。 是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一 。

定義與病因高血壓遺傳因素主動脈內(nèi)膜損傷病因嚴(yán)重外傷和重體力勞動也是常見原因，如高處墜落、突然剎車或撞車等。常有家族聚集傾向、結(jié)締組織遺傳性疾病 。多見于中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，中膜發(fā)生退行性變所致。

第二部分分 型

分型

第三部分臨床癥狀與診斷

臨床癥狀與診斷心血管癥狀頭疼高血壓壓迫癥狀神經(jīng)癥狀主動脈夾層的臨床癥狀

臨床癥狀與診斷90%以上的病人發(fā)生突然死亡突發(fā)的、劇烈 撕裂樣疼痛不能耐受 心衰、暈厥 難以控制的高血壓 疼痛

臨床癥狀與診斷臨床表現(xiàn)2：血壓變化

臨床癥狀與診斷雜音的出現(xiàn)多為主動脈瓣受累所致的主動脈瓣返流性雜音多為動脈受壓狹窄引起

臨床癥狀與診斷破入食道 出現(xiàn)嘔血破入心包 可引起心包填塞破入支氣管 可致咯血破入胸腔 引起血胸臨床表現(xiàn)4：其他系統(tǒng)損害破入后腹膜 可致腹膜后血腫破入縱隔 引起縱隔血腫

臨床癥狀與診斷藥物治療外科手術(shù)治療導(dǎo)管介入治療1.降壓（硝普鈉） 2. 控制心率 3. 補(bǔ)充血容量 4.止痛（嗎啡） StanfordA型患者 1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù) 2.ＤebakeyⅡ型行升主動脈人工血管置換術(shù) 用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。治療要點(diǎn)

臨床癥狀與診斷

第四部分護(hù)理措施

點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字主動脈夾層的護(hù)理措施主動脈夾層的護(hù)理措施主動脈夾層的護(hù)理措施

點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字標(biāo)題五標(biāo)題四用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。 使用硝普鈉治療期間的護(hù)理： ①硝普鈉(50mg/支)遇光易變質(zhì),配制時注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應(yīng)重新配制 ②使用硝普鈉靜滴時，注意藥物濃度輸液速度 ③注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生,懸掛限速警示標(biāo)志，告知患者及家屬勿隨意調(diào)速 絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理。AB

護(hù)理措施急救流程搶救措施突發(fā)的撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤紅,大汗淋漓,呼吸急促可疑主動脈夾層患者血尿淀粉酶心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能

搶救措施

護(hù)理措施主動脈夾層的護(hù)理措施1.吸氧4L/min，SpO2>90% 2.降壓、控制心率 硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑（β受體阻滯劑應(yīng)用先于血管擴(kuò)張劑）血壓控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。 3.鎮(zhèn)痛 可應(yīng)用哌替啶50-100mg肌肉注射、嗎啡5-10mg皮下注射等鎮(zhèn)痛處理30分鐘常規(guī)處理

護(hù)理措施主動脈夾層的護(hù)理措施積極與病人溝通，使病人生理、心理處于最佳狀態(tài)，配合搶救及護(hù)理密切觀察患者疼痛性質(zhì)、部位、程度緩解或加重情況癥狀緩解行CT、MRI檢查確定診斷、病情評估轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療保守治療病情穩(wěn)定后

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