新生兒黃疸 Neonatal jaundice

新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸 怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸病理性黃疸的病因 病理性黃疸的診斷 膽紅素腦病的分期表現(xiàn)病理性黃疸的治療123456

新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸

缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來源于破壞的紅細(xì)胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl 新生兒RBC壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天 無效造血 膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降 早產(chǎn)兒血白蛋白低于正常足月兒 膽紅素到肝臟后，與肝細(xì)胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進(jìn)入肝細(xì)胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達(dá)成人水平 新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸

初生兒腸道內(nèi)菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外 腸道內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可水解結(jié)合膽紅素再變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素被吸收入肝 胎糞排泄延遲等新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2% 非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10新生兒為什么會出現(xiàn)黃疸

怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸

出生后2-3天出現(xiàn)黃疸 4-6天達(dá)高峰 足月兒7-14天內(nèi)消退 早產(chǎn)兒消退時間大于14天 足月兒血膽紅素﹤12.9mg/dl（221umol/L) 早產(chǎn)兒血膽紅素﹤15mg/dl(257umol/L) 臨床上一般情況良好什么是生理性黃疸

出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸 黃疸進(jìn)展比較快，血清膽紅素每天上升>85μmol／L。。 黃疸消退慢，足月兒14天、早產(chǎn)兒28天甚至更久 足月兒血膽紅素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早產(chǎn)兒〉15mg/dl(257umol/L) 血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 生長發(fā)育障礙什么是生理性黃疸

病理性黃疸的常見病因有哪些

母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病 感染，TORCH弓形蟲、柯薩奇病毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹 （細(xì)菌感染也是一個重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等） 母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸 遺傳：C-N綜合征（先天性UDPGT缺陷）常染色體陰性遺傳： Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需數(shù)年光療，肝移植 Ⅱ型：常染色體顯性遺傳，酶活性低下。 Gilbert綜合征：常染色體顯性或陰性遺傳，酶活性低下，呈良性、慢性、反復(fù)發(fā)作的 發(fā)病過程，不伴有肝損害和溶血 醫(yī)源VK3、VK4、磺胺藥、水楊酸、催產(chǎn)素等，競爭結(jié)合位點 畸形 病理性黃疸的常見病因有哪些

由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。 ABO溶血病 1、第一胎即可發(fā)生，約50％ 2、ABO不合率20％，僅10％發(fā)病 3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史例外） 2、外祖母學(xué)說 3、Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血最常見。 病理性黃疸的常見病因有哪些一、新生兒溶血病(Hemolytic disease of newborn)

黃疸：出現(xiàn)早（24小時內(nèi)），程度重（Bi>18-20mg/dl） 貧血：重者心衰；可有后期貧血 肝脾腫大 水腫：胎兒、胎盤水腫病理性黃疸的常見病因有哪些二、新生兒溶血病臨床特點

提示溶血指標(biāo)： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，>6％ 〔3〕有核RBC>10％  〔4〕間膽增高 母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B；  〔2〕母Rh陰性，子Rh陽性 三項試驗 〔1〕Rh溶血病 《Coomb’s：直接陽性，間接陽性（抗體存在類型）》 〔2〕ABO溶血病《Coomb’s直接陽性；游離抗體；釋放試驗陽性》 病理性黃疸的常見病因有哪些

新生兒溶血病診斷病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、死胎、胎兒水腫 產(chǎn)前診斷〔1〕 Rh陰性的母親于孕28、32、36周 測Rh抗體〔2〕羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高， 測羊水Bi出生后：黃疸，三項試驗 預(yù)防Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親肌注抗D免疫球蛋白。病理性黃疸的常見病因有哪些

病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環(huán)增加有關(guān)。 1、母乳性黃疸臨床特點 （1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒（2）黃疸出現(xiàn): 早發(fā)型 3－4天， 晚發(fā)型 6－8天 （3）缺乏特殊診斷方法（4）停喂母乳后，黃疸可消退（5）預(yù)后良好 母乳性黃疸（Breast milk jaundice）病理性黃疸的常見病因有哪些

病理性黃疸的診斷

1、詳細(xì)詢問病史和體格檢查2、選擇適當(dāng)?shù)膶嶒炇覚z查3、必要時進(jìn)行肝臟活檢4、影像學(xué)檢查病理性黃疸的診斷黃疸的診斷和鑒別

是直膽高還是間膽高？ 出現(xiàn)時間？ 進(jìn)展速度？ 消退時間？病理性黃疸的診斷

為什么會出現(xiàn)病理性黃疸？ 饑餓 缺氧 胎糞排出延遲 脫水 酸中毒 頭顱血腫什么是病理性黃疸？ 動態(tài)變化的 膽紅素和速度的異常是診斷一個病理性黃疸的重要依據(jù)。 病理性黃疸的診斷

膽紅素腦病的分期表現(xiàn)

膽紅素腦?。ê它S疸）l臨床表現(xiàn)：臨床將其分為四期警告期痙攣期恢復(fù)期膽紅素腦病的分期表現(xiàn)后遺癥期

嗜睡 喂養(yǎng)困難 吸吮無力 正常反射減弱或消失 肌張力減低警告期痙攣期 雙眼凝視 肌張力增高 角弓反張 顱高壓 驚厥發(fā)作 發(fā)熱 死亡率30—50%恢復(fù)期 吃奶好轉(zhuǎn) 反應(yīng)好轉(zhuǎn) 抽搐次數(shù)減少 角弓反張逐漸消失 肌張力逐漸恢復(fù) 持續(xù) 2周左右 手足徐動 聽力障礙 牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后 眼球運(yùn)動障礙后遺癥期膽紅素腦?。ê它S疸）

病理性黃疸的治療

光照療法換血療法藥物治療其他治療病理性黃疸怎樣去治療

表1　不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn) ------------------------------------------------------------------------------------ 總血清膽紅素水平（μmol/L） 時齡 ------------------------------------------------------------------------------ (h) 考慮光療 光療 光療失敗換血 換血+光療 ------------------------------------------------------------------------------------- ~24 ≥103(≥6 ) ≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15) ~48 ≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥291(≥17) ≥342(≥20) ~72 ≥205(≥12) ≥257(≥15) ≥342(≥20) ≥428(≥25) >72 ≥257(≥15) ≥291(≥17) ≥376(≥22) ≥428(≥25) ------------------------------------------------------------------------------------- 注：括號內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L病理性黃疸怎樣去治療

表2　不同胎齡／出生體重的早產(chǎn)兒干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素值,μmol/L) -------------------------------------------------------------- 出生-24h -48h -72h 胎齡/出 - --------------- ------------------ ------------------- 生體重 光療 換血 光療 換 血 光療 換血 ------------------------------------------------------------------------------------------------ ~28周/ ≥17-86 ≥86-120 ≥86-120 ≥120-154 ≥200 ≥154-171 <1000g (≥1-5) (≥5-7) (≥5-7) (≥7-9) (≥7) (≥9-10) 28~31周/ ≥17-103 ≥86-154 ≥103-154 ≥137-222 ≥154 ≥188-257 1000~1500g(≥1-6) (≥5-9) (≥6-9) (≥8-13) (≥9) (≥11-15) 32~34周/ ≥17-103 ≥86-171 ≥103-171 ≥171-257 ≥171-205 ≥257-291 1500~2000g(≥1-6) (≥5-10) (≥6-10) (≥10-15) (≥10-12) (≥15-17) 35~36周/ ≥17-120 ≥86-188 ≥120-205 ≥205-291 ≥205-239 ≥274-308 2000~2500g (≥1-7) (≥5-11) (≥7-12) (≥12-17) (≥12-14) (≥12-18) ------------------------------------------------------------------------------------------------- 注：括號內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L病理性黃疸怎樣去治療

一、光照療法怎么會有效？光療會使未結(jié)合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結(jié)合膽紅素親水基團(tuán)暴露，發(fā)生異構(gòu)體的改變，變?yōu)樗苄?，?jīng)腸道及尿液排出。 光源選擇：光波長427-475nm的蘭光；綠光也行 設(shè)備：光療箱、光療毯、光療燈病理性黃疸怎樣去治療 光照療法中的注意事項：累計光照時間不超過72小時 注意保護(hù)眼、會陰 注意水分補(bǔ)充 可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹 直膽高者可引起青銅癥（﹥68.4umol/L）

二、藥物療法： 白蛋白：1g/kg 血漿：10-25ml/次 糾正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克剎明100mg/kg/d 中藥：茵桅黃、黃疸茵陳顆粒病理性黃疸怎樣去治療三、換血療法： ABO、Rh溶血病四、新生兒黃疸的其他治療： 糾正缺氧酸中毒 防止低血糖 防止低體溫 禁用磺胺及水楊酸制劑

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