護理不良事件分析及防范Customer complaint handling and case analysis

01020304護理不良事件定義常見不良事件護理措施其它CONTENTS02

護理不良事件定義The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldPAST 01

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃內、未預測到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。由于護理工作的連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性的特點，任何一項護理活動執(zhí)行不當均可影響患者安全，即使護理人員嚴格執(zhí)行核心制度，仍有可能發(fā)生護理不良事件，尤其隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，高新技術的應用，又增加了護理工作的難度和風險系數(shù)，從而增加了不良事件的發(fā)生隱。

Ⅰ類差錯（嚴重差錯） 在護理工作中由于責任心不強、查對不嚴、違反操作規(guī)程或技術水平低等原因所造成的錯誤，給病人造成痛苦，延長治療時間，增加經(jīng)濟負擔，但未造成死亡、殘廢和組織器官損傷導致功能障礙的。參照“國務院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》將差錯事故分為三類：Ⅱ類差錯 由于護理人員在工作中的錯誤,造成病人一般性痛苦或錯誤性質雖嚴重,但未造成病人任何不良反應者。Ⅲ類差錯 護理工作中發(fā)生的一般性錯誤不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的。

可疑上報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未造成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者的傷害，也需要上報。不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員對上報的資料進行分析討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。對不良事件首先提出建議性意見的科室或個人給予獎勵。

常見不良事件The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldPAST 02

1給藥差錯2管道滑脫34壓瘡跌倒56藥物外露其他事件

原因分析： 未嚴格執(zhí)行查對制度，操作過程中護士未“三查十對”，造成張冠李戴或看錯藥名、劑量等現(xiàn)象。1、給藥差錯：發(fā)錯藥、打錯針、漏發(fā)藥、漏注射個別護士責任心不強，查對不認真，對于藥名、病人姓名相像時，就錯發(fā)藥。交接班不認真，特殊藥物給藥前沒仔細交接，接班護士沒認真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護士注意力不集中時易出差錯，如漏發(fā)藥、漏注射的時間多發(fā)生在14時、20時、24時。護士的藥學知識掌握不夠，不能對本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知。

強化培訓護士的業(yè)務素質 包括各項護理工作制度、職責；還應加強相應的法律法規(guī)知識的培訓，提高護理人員的法律意識，使護士懂得用法律來保護自己，提高風險意識；加強護士責任的教育，不斷規(guī)范護理行為，減少護理差錯事故的發(fā)生。認真落實各項護理核心制度，護士在操作過程中，要嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。用藥前應認真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對病人姓名等，操作后的查對尤其重要，這次查對能使護士本人在第一時間內發(fā)現(xiàn)差錯并及時糾正，可將傷害降到最低。護士長在病區(qū)應隨時巡視病房，檢查各個護士的工作質量，尤其對新護士，責任心不強的護士，更應注意環(huán)節(jié)質量的控制。為此護理部規(guī)定了護士長每日應至少四次查房，對查出的問題應記入質量考核登記本或查對登記本上。給藥差錯的防范：各科室都建立了藥品說明書，各護士長都收集了本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項整理成冊，并定期對護士進行考核。常見不良事件

原因分析： 年齡因素 人隨著年齡的增長，各個器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對外界的各種刺激反應遲頓，易跌倒。老年患者對預防跌倒認知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。 藥物因素 因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素。2、跌倒：老年患者常見的傷害事件常見不良事件

病人對病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時稍有不慎極易跌倒。同時家具的防范設施不足，如馬桶、走廊內無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。環(huán)境因素夜間時段，上班護士相對白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時間長，不能及時發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務需求。 護士因素 常見不良事件

評估病人 要全面評估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等，根據(jù)評分結果，進行相應的健康宣教，必要時采取相應的預防措施。環(huán)境管理向新入院病人及家屬詳細做入院指導，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護人員交待清楚；如離開患者應加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開地燈、保持地面干燥。加強管理將“預防患者跌倒”納入質量管理范疇，并不定期進行檢查，擬定相應的預防對策，確保執(zhí)行。尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應多關心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。跌倒的防范措施:常見不良事件

原因分析： 患者因素 臨床中的以下幾類病人在輸液時易發(fā)生藥液外滲。小兒、老年患者 煩燥、意識障礙無法溝通的患者，由于不配合血管脆弱或者感覺、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。 重癥患者 如休克、嚴重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。癌癥病人是外滲的危險因素 因為癌癥患者反復化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也易發(fā)生藥液外滲。3、藥液外滲： 藥液外滲是指靜脈注射時，藥物不同程度滲漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛，甚至引起軟組織壞死常見不良事件

藥液外滲原因分析技術因素 穿刺的護士沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚，或進對穿刺針的性能不了解，或者穿刺后在遠端小靜脈用力推注藥物，都極有可能造成藥液外滲。另外穿刺部位重復多次穿刺也是造成外滲的一個原因。血管因素 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內壓力增加容易發(fā)生外滲；關節(jié)處、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。常見不良事件

加強護士基本功的訓練，提高穿刺成功率。穿刺時避開關節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護性約束，尤其對小兒、老年人或意識障礙的病人，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法。輸液完畢，正確拔針：在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點及上方，直至不出血為止，時間為5～10分鐘，切忌來回揉動。推廣使用靜脈留置針，因為留置針導管軟，不易損傷血管，而且可保留3～5天，避免反復穿刺，可保護血管。加強護士責任心教育，嚴格按護理級別巡視病人，一般要求，扎上液體后半小時之內護士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點滴是否通暢，以及病人的反應，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應立即更換注射部位，輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時，護士要進行床頭交接班。藥液外滲的防范:常見不良事件

原因分析： 力學作用 造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2-3種力聯(lián)合作用所致。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進行性的相對移位所引起，與體位有密切關系。4、壓瘡：壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死常見不良事件

常見不良事件

防護措施避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預防壓瘡的重要措施。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對于易發(fā)生壓瘡的病人，護士每次巡視病房時都要檢查床鋪是否合乎要求。加強營養(yǎng)。評估后如病人營養(yǎng)不良，護士應做飲食指導：在病情允許情況下，應以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補充營養(yǎng)。常見不良事件

管道滑脫：管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導管和經(jīng)外周置入中心 靜脈導管（PICC導管）等管路的脫落原因分析： 導管因素：導管的理化特征，導管的置入位置，導管的置入方法和固定方法，導管的標識 護士因素：護士管道評估能力差，交班不到位，護理觀察不到位，專業(yè)知識技術差，操作技術不規(guī)范，宣教溝通不到位，躁動患者約束不正確，責任心不強 患者因素：患者躁動不配合，麻醉未醒，緊張，舒適度差，與醫(yī)護人員溝通無效常見不良事件

脫管的防護措施常見不良事件

護理人員應認真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。?對存在管路滑脫危險的患者，應告知本人及家屬，使其充分了解預防管路滑脫的重要性，取得配合。?12制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當?shù)募s束，并做好交接班。?有些護理不良事件雖然難以避免，但如果在日常護理工作中，管理人員加強管理，注意護士隊伍的在職培訓，尤其是新護士的培訓，認真督查各項護理工作制度的落實，同時做好健康教育工作，可以減少護理不良事件的高危因素，將護理不良事件降至最低。?34常見不良事件

結束語The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldPAST 03

護理工作環(huán)環(huán)相扣！護理安全人人有責！任何階段、任何護理人員都是關鍵！任何不良事件都是可以預防的!常見不良事件

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