肺栓塞疑難病例討論2023肺栓塞疑難病例相關(guān)知識(shí) | 病例介紹 | 護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的

肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)肺栓塞疑難病例介紹護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論目錄CONTENTS

肺栓塞疑難病 相關(guān)知識(shí)

一、肺栓塞相關(guān)知識(shí)——定義是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。肺栓塞（pulmonary embolism， PE）肺栓塞的發(fā)病率正在逐年增高，美國(guó)每年發(fā)病率約60萬(wàn)， 多見于50歲以上 人群，男性多于女性，死亡率僅次于腫瘤、心肌 梗死。據(jù)國(guó)內(nèi)肺栓塞流行病學(xué)資料顯示，國(guó)內(nèi)外患病率差異正在逐漸消失。肺栓塞現(xiàn)狀肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

一、肺栓塞相關(guān)知識(shí)——易患因素肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

一、肺栓塞相關(guān)知識(shí)——臨床表現(xiàn)多數(shù)患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和(或)咯血而疑診為急性肺栓塞。缺乏特異性，表現(xiàn)取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。急性肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征，易漏診。123肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

一、肺栓塞相關(guān)知識(shí)——臨床表現(xiàn)咯血（8%）多在肺梗死后24h內(nèi)發(fā)生，呈鮮紅色，數(shù)日內(nèi)發(fā)生可為暗紅色。急性肺栓塞也可完全無癥狀，僅在診斷其他疾病或尸檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。呼吸困難（50%）在中央型急性肺栓塞患者中急劇而嚴(yán)重，而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常短暫且輕微。既往存在心力衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困難加重可能是急性肺栓塞的唯一癥狀。胸痛（39%）多因遠(yuǎn)端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央型急性肺栓塞胸痛表現(xiàn)可類似典型心絞痛，多因右心室缺血所致，需與急性冠狀脈綜合征(ACS)或主動(dòng)脈夾層鑒別。010203肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

一、肺栓塞相關(guān)知識(shí)——體征 測(cè)量方法：大腿周徑：髕骨上緣15cm；小腿周徑：髕骨下緣10cm低血壓和休克罕見，但一旦發(fā)生常提示中央型急性肺栓塞和(或)血液動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備嚴(yán)重降低。頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)提示右心負(fù)荷增加。下肢靜脈檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)大腿或小腿周徑較對(duì)側(cè)＞1cm，或下肢靜脈曲張，應(yīng)高度懷疑VTE。肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

一、肺栓塞相關(guān)知識(shí)——輔助檢查 肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

一、肺栓塞相關(guān)知識(shí)——輔助檢查 肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

一、肺栓塞相關(guān)知識(shí)——溶栓禁忌癥肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

肺栓塞疑難 病例介紹

二、病例介紹病人基本信息姓名：XXXX 性別：男 年齡：XX歲 住院號(hào)：XXXX 入院時(shí)間：20XX年X月XX日 發(fā)病節(jié)氣：立夏 中醫(yī)診斷：肝癌 痰瘀互阻 西醫(yī)診斷：肺動(dòng)脈栓塞 主訴：突發(fā)呼吸困難伴胸痛10月天 患者相片肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

二、病例介紹現(xiàn)病史: 緣患者于20xx.x.2無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，伴胸悶痛，大汗淋漓，并出現(xiàn)一過性暈厥，意識(shí)不清，持續(xù)約2分鐘后自行蘇醒，無言語(yǔ)不利、口吐白沫等，即送醫(yī)院治療，診斷“肺動(dòng)脈栓塞、原發(fā)性肝癌并多靜脈”，予抗凝（克賽+利伐沙班）、抗感染、利尿及對(duì)癥處理，出院后口服利伐沙班15mgBID/日。近2天，患者自覺氣促及左胸痛較前加重，食欲不振，稍腹脹，間中噯氣反酸，雙下肢浮腫，遂入院治療。發(fā)病以來，患者精神疲倦，胃納欠佳，睡眠可，二便正常，體重未見明顯下降。肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

二、病例介紹既往史 past history 肝惡性腫瘤多靜脈、右心房癌栓形成；雙下肢動(dòng)脈硬化伴左股總動(dòng)脈斑塊形成；過敏史 Allergy history12肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

二、病例介紹護(hù)理體檢：T：36.5 P：98次/分 R：20次/分 Bp：90/62mmhg身高：160cm體重：63kg主要癥狀/體征：胸痛、腹脹、噯氣反酸、雙下肢浮腫舌象、脈象：舌質(zhì)淡暗、舌苔白，脈細(xì)弦生活自理能力（ADL）：60分——中度依賴肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

二、病例介紹肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

二、病例介紹肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

二、病例介紹——主要陽(yáng)性檢驗(yàn)檢查結(jié)果——肺栓塞疑難病相關(guān)知識(shí)

護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及 討論

1.存在的護(hù)理問題2.肺栓塞護(hù)理常規(guī)3.肺栓塞健康指導(dǎo)護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論

存在的護(hù)理問題P1：氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān) P2：有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) P3：有受傷的危險(xiǎn) P4：知識(shí)缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理常識(shí)。 P5：有出血的可能。 P6：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退，能量消耗增加有關(guān)護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論

與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)P1：氣體交換受損I1-1：給予病人半坐臥位，改善呼吸，遵醫(yī)囑給予正確的氧療措施。 I1-2：遵醫(yī)囑查血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧方式。 I1-3：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征 I1-4：控制輸液速度，20-40滴/分。護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論

P2：有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論

P3：有受傷的危險(xiǎn)I3-1：床頭掛“防跌倒、防墜床”醒目標(biāo)志 將物品置于患者易取處，嚴(yán)格交接班。 I3-2：臥床時(shí)拉好護(hù)欄，離床活動(dòng)時(shí)有人陪護(hù) I3-3：加強(qiáng)巡視，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫 I3-4：指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥的反應(yīng)護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論

P4：知識(shí)缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理常識(shí)。I4-1：向病人或家屬做相關(guān)知識(shí)教育：包括特殊檢查有關(guān)知識(shí)及配合，特殊藥物的作用及副作用 I4-2：詳細(xì)的疾病健康教育，告知病人及家屬有關(guān)疾病并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)I5：在使用抗凝藥物之后要密切觀察患者的全身皮膚黏膜、口腔、鼻腔有無出血。P5：有出血的可能。護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論

P6：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退，能量消耗增加有關(guān)護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論

2、肺栓塞護(hù)理常規(guī)1）休息與臥床： 絕對(duì)臥床休息，抬高床頭30-45°，或取半臥位，無明顯癥狀且生活能自理者也應(yīng)臥床，床上活動(dòng)時(shí)避免突然坐起，并注意不要屈曲下肢，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落。指導(dǎo)患者進(jìn)行深漫呼吸，采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論

2、肺栓塞護(hù)理常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論

3、肺栓塞健康指導(dǎo)1)抗凝治療6個(gè)月 患者不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成損傷后出血危險(xiǎn)，在接受治療處置前告知醫(yī)師自己在服用抗凝劑。2)防止血液瘀滯 對(duì)存在的發(fā)生DVT危險(xiǎn)因素的人，避免長(zhǎng)時(shí)間保持坐位，特別是架腿而坐，穿束膝長(zhǎng)筒襪、長(zhǎng)時(shí)間站立等。對(duì)臥床患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)。3)降低血液凝結(jié)度 適當(dāng)增加液體攝入，防止血液凝縮。護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論

護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)及討論3、肺栓塞健康指導(dǎo)

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